手术分级管理制度(20200612005108).pdf

随县柳林镇卫生院手术分级管理制度 为确保手术及高风险有创操作的安全和质量， 规范各级医师及有创操作的管理， 根据 《医 疗机构手术及高风险有创操作技术分级与分类管理参考规范（试行）》制定本制度。 第一条 手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下 统称手术），依据其技术难度、复杂性和风险度分为四类。 ( 一 ) 四类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 ( 二 ) 三类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。 ( 三 ) 二类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。 ( 四) 一类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。 第二条 手术医师分级 所有手术医师均应依法取得执业医师资格， 且执业地点在本院。 根据其取得的卫生技术 资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。 ( 一 ) 住院医师 。 ( 二 ) 主治医师 。 ( 三 ) 副主任医师： 1、低年资副主任医师：担任副主任医师三年以内。 2 、高年资副主任 医师：担任副主任医师三年以上。 ( 四) 主任医师 。 第三条 各级医师手术范围 ( 一 ) 住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握四类手术。 ( 二 ) 主治医师：熟练掌握三、四类手术，并在上级医师指导下，逐步开展二类手术。 ( 三 ) 低年资副主任医师：熟练掌握二、三、四类手术，在上级医师参与指导下，逐步开 展一类手术。 ( 四) 高年资副主任医师：熟练完成二、三、四类手术，在主任医师指导下，开展一类手 术。亦可根据实际情况单独完成部分一类手术、开展新的手术。 ( 五 ) 主任医师： 熟练完成各类手术， 特别是完成开展新的手术和引进新的手术， 或重大 探索性科研项目手术。 第四条 手术审批权限 ( 一 ) 正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任审批。 ( 二 ) 特殊手术： 凡属下列之一的可视作特殊手术， 需经科室认真进行术前讨论， 经科主 任签字后， 报医务科备案， 必要时经院内会诊或报主管院领导审批。 但在急诊或紧急情况下， 为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值 班汇报，不得延误抢救时机。 1、手术可能导致毁容或残疾的； 2、同一患者因并发症需再次手术的； 3、高风险手术； 4、本单位新开展的手术； 5、无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术； 6、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞，特殊人士等； 7、外院医师来院参加手术者、异地行医必须按《中华人民共和国执业医师法》有关规 定办理相关手续。 ( 三 ) 首次开展卫生行政部门要求进行行政审批的手术， 应根据医院 《新技术、新业务管 理制度》的规定，履行相应的审查与报批手续。 第五条 管理与处罚 ( 一 ) 医务科负责监督手术分级管理制度的落实情况，对违反本制度的科室给予通报批 评，对违反本制度的当事人根据情节进行科内通报、 院内通报、 暂停该种手术直至取消手术 资格的处理。 ( 二 ) 各级医生在临床工作中必须遵照本手术分级管理制度， 每台手术必须由科主任审批 方可执行， 主刀医生仅施行本级规定范围内的手术， 特殊紧急情况下， 主刀医生施行超级别 抢救手术时，可委托他人通知相关的上级医生到场参加指导。 ( 三 ) 科室安排手术时要按照本科手术分级规定妥善安排主刀医生， 中等及以上手术必须 经科室集体讨论方可安排。 ( 四) 因手术失误， 经鉴定为一、 二级医疗事故并负主要责任的医师暂停其主持该项目手 术资格，待对其手术资格进行复核后，方可继续开展该项手术。