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中风病中医防治 北京市宣武中医院 中风 ? 中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不 遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证， 病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼 歪斜等症状。 1 、发病特点：发病突然，起病急骤。 2 、症状表现：病情的轻重是根据有无神 昏表现。 3 、因变化多端而起名为：“中风”；又 因发病突然又称之为“卒中”。 发病情况 ? 中风发病率 100~300/10 万 , 患病率 500~~740/10 万，死亡率 50~100/10 万，是人类疾病的三大 死亡原因之一。 ? 发病率男：女约为（ 1.3~1.7 ）： 1 。 ? 发病率、患病率、死亡率 45 岁以上明显增多， 中风的发病与环境因素、饮食习惯、气候等有 关。 发病情况 ? 2006 年全国人口死亡原 因统计： 城市和农村人口死亡原因 第二位均为脑血管病。 城市人口脑血管病死亡 占死亡总人数的 % 农村人口脑血管病死亡 占死亡总人数的 % 17.66% 20.36% 中风治疗费用 全国每年用于脑血管病的直接治疗费用 ＞ 100 亿 每年因脑血管病的支出 ≥ 200 亿 文献摘要 ? 《内经》中没有中风的病名，但有关中风的论述较详；在病名方 面，卒中昏迷期间成为 仆击、大厥、薄厥 ； 半身不遂者则有 偏枯、 偏风、身偏不用，风痱 等病名； ? 在病因方面，认识到 感受外邪 ， 烦劳暴怒 可以诱发本病。还认识 到与 体质 和 饮食有关 。 《灵枢．刺节真邪》：“虚邪偏客于身半， …… 邪气独留，发 为偏枯。” 《素问．生气通天论》：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于 上，使人薄厥。” 《素问．通评虚实论》：“ …… 仆击，偏枯 …… 肥贵人则高粱 之疾也” 历史演变 ? 唐宋以前，以“ 外风 ”学说为主，多以“内虚邪中”立论，东汉 张仲景认为“络脉空虚”，风邪入中是本病发生的主因，并以邪 中深浅，病情轻重分为中经中络，中脏中腑。治疗以疏风散邪， 扶助正气，小续命汤、大秦就汤 ? 唐宋以后特别是金元时期以“ 内风 ”立论，张元素认为病因是热； “心火爆盛”；“正气自虚”，“痰湿生热”。 ? 元代王履提出“真中”、“类中”病名； ? 明代张景岳认为本病与“外风”无关，提出“非风”之说，提出 “ 内伤积损 ” 的论点；李中梓明确提出闭、脱二证；叶天士“精 血衰耗，水不涵木 …… 肝阳偏亢，内风时起”，提出滋液熄风， 补阴潜阳以及开闭、固脱。王清任提出，中风半身不遂，偏身麻 木是由于“气虚血瘀”，创“补阳还伍汤”。 中风 ? 西医学中的急性脑血管疾病与本病相近。包括 缺血性中风和出血性中风，相当于短暂性脑缺 血发作，局限性脑梗塞，自发性脑出血和蛛网 膜下腔出血等 中风 病因 ? 内伤积损 ：“年四十而阴气自半，起居衰矣”。年老体弱，或久 病气血亏损，脑脉失养。气虚则运血无力，血流不畅，而致脑脉 瘀滞不通；阴血亏虚则阴不制阳，内风动越，携痰浊、瘀血上扰 清窍，突发本病。 ? 劳倦内伤 ：烦劳过度，伤耗阴精，阴虚而火旺，或阴不制阳易使 阳气鸱张，引动风阳，内风扰动，则气火上浮，或兼挟痰浊、瘀 血上壅清窍脉络。 ? 饮食不节 ：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度过食肥甘醇酒，致使 脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生，郁久化热，痰热互结，壅滞经 脉，上蒙清窍；或素体肝旺，气机郁结，克伐脾土，痰浊内生； 或肝郁化火，烁津成痰，痰郁互结，挟风阳之邪，窜扰经脉，发 为本病。 ? 情志所伤 ：七情所伤，五志过急，肝失条达，气机郁滞，血行不 畅，瘀结脑脉；暴怒伤肝，肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽， 血随气逆，上冲犯脑。 病机 内伤积损 肝肾阴虚 肝阳偏亢 水不制火 阳亢风动 劳欲过度 损伤肾阴 饮食不节 脾失健运 热极生风 聚湿 内伤积损 ：素体阴亏血虚，年老体衰，将 息失宜 劳欲过度 ：烦劳过度、房事不节 饮食不节 ：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度 情志所伤 ：五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、素体养盛 气虚邪中 ：气血不足，脉络空虚，风邪入侵；痰湿素盛 ? 生痰