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患者黄某,女,62岁。 主诉：右膝关节疼痛，活动不利3个月，加重1周。 现病史：患者自诉3个月前无明显诱因出现右膝关节的疼痛,活动不利,每天晨起疼痛尤甚,活动后有少许缓解,活动时可闻及摩擦音。当时予以云南白药喷雾剂喷于患处,可有少许改善。现于一周前出现右膝关节的疼痛加重,屈伸不利,患肢不能下地负重行走,特来我院就诊。刻诊:右膝关节疼痛,神疲乏力,少气懒言,畏寒怕冷,精神倦怠,腰膝酸软,纳可,眠差,小便短少,大便稀薄,舌质淡、苔白,脉沉细。 体格检查：右膝关节内翻畸形,双侧膝眼压痛,浮髌试验(-),髌骨摩擦试验(+),研磨试验(+),抽屉试验(-),双下肢肌力及肌张力正常,足背动脉搏动正常。右膝关节x片示右膝关节退行性变,轻度骨质增生,CRP 23mg/L,尿酸,血沉,类风湿等均正常。 诊断： 中医诊断:膝痹 阳虚寒凝,肝肾不足 西医诊断:右膝骨性关节炎。 治法:温阳散寒,补益肝肾。处方:阳和汤化裁:熟地15g,肉桂10g,麻黄10g,鹿角胶(另烊化)10g,木瓜8g,炮姜6g,白芥子10g,鸡血藤20g,汉防己10g,甘草3g。7剂,水煎温服,日1剂,分早晚2次温服。医嘱:饮食清淡,适当运动,每次药渣用布包好敷于患处,不适随诊。 二诊:患者诉服上药7日后右膝关节疼痛有所减轻,但自觉膝关节肿胀无力,脘腹胀闷,不思饮食,头身困重,纳差,眠可,二便平,舌体淡胖、苔白滑,脉沉细,辅助检查:CRP 20mg|L。处方:上方加用薏苡仁10g,7剂,水煎温服,日1剂,分早晚2次温服。 三诊:患者诉服上药7日后右膝关节疼痛明显减轻,但右膝关节内侧膝眼有刺痛感,夜间加重,胃脘部偶有疼痛,无恶心呕吐,无口干口苦,纳可,眠安,二便平,舌质紫暗,脉结代,辅助检查:CRP 15mg/L。处方:上方加用川芎10g、当归15g、红花10g、木香10g。7剂,水煎温服,日1剂,分早晚两次温服,巩固疗效。 按:患者年老,肝肾亏损,肝藏血,血虚则筋骨失养,肾主骨,肾虚则骨枯髓减;又因患者所发病的节气为立春,立春雨水到,湿气重,寒气亦盛,湿气重浊,寒主收引,故关节活动不利,血脉不畅,不通则痛。治宜温阳散寒,补益肝肾。方中阳和汤温阳补血,散寒通滞;加木瓜舒筋活络,除湿和胃;加鸡血藤活血补血,舒筋活络;加汉防己祛风止痛,利水消肿。肝肾得以滋养,寒湿得以消除,从而疼痛减轻,活动改善。二诊,患者膝关节疼痛有所减轻,继续阳和汤温阳补血;但因湿邪留置于内,湿邪重浊,侵犯于膝关节,故膝关节肿胀无力;侵犯于胃脘,湿邪困脾,致脾失健运,脾胃失和,加用薏苡仁利水渗湿除痹。三诊,患者膝关节疼痛明显减轻,活动改善明显,继续阳和汤温阳补血;右膝关节内侧膝眼刺痛为气血瘀滞与此,加用川芎活血行气,祛风止痛、当归活血止痛、红花活血祛瘀止痛;胃脘部疼痛为脾胃气滞,运化失调所致,故而加木香行气止痛。 本病“肝肾不足、精血亏损”为本,感受“寒”、“痰”、“瘀”为标。从“寒”、“痰”、“瘀”入手,以治寒、治痰、治瘀为治疗原则,分清标实,加以变化,选用阳和汤为基础方收到较好疗效。 患者吴某某,女,56岁, 主诉：颈部疼痛5个月。 现病史：颈项板滞作痛5个月,逐步增剧,俯仰回旋不利,引及右肩背挚痛,右臂手指酸麻。在外院诊断为颈椎病,牵引治疗未见好转,私人诊所扳法治疗后症状反见加重,遂来我院就诊。 查体:颈部活动受限,脊旁压痛伴右侧上肢放射痛,叩顶实验、臂丛神经牵拉试验阳性,外院X片:生理曲度消失,椎间隙变窄,椎体骨质增生,椎间孔变形。复查颈椎CT并三维重建:可见枢椎向右侧水平移位,伴向左侧旋转移位。 诊断： 中医诊断:项痹 西医诊断：颈椎病（神经根型） 治疗方案：初次治疗,患者坐位,颈部自然放松。手法松解软组织:一指禅推法结合按揉法放松颈项部肌群,以颈项周围阳性反应点、风池、风府为重点按揉弹拨。再根据触诊检查“筋出槽,骨错缝”情况,结合影像学图像,采用定点旋扳法纠正枢椎右侧水平移位。术者立于患者右,以左手拇指指腹置于患者右侧颈部C2侧方横突上,余四指扶持颈部,另手前臂紧贴下领,掌心抱住患者左侧颞枕部。侧旋转头颈部至颈椎前屈20°左右,同时向右侧旋转至生理最大角度,肩部发力带动右手快速旋转提拉下领,同时左手拇指推顶C2右侧横突,听到关节弹响声。再对棘上韧带、棘间韧带、胸锁乳突肌、斜角肌等予以按揉、平推及轻柔的弹拨,以纠正筋出槽。治疗时间为20 min。2周后再次治疗,松解软组织手法同首次治疗。结合影像学图像,采用定点旋扳法纠正颈椎向左侧旋转移位时,术者立于患者右侧,手法作用点改为C2棘突右侧,余步骤同首次治疗,治疗听见关节弹响声,表明骨错缝己予纠正,再予理筋手法纠正筋出槽。治疗时间约20min。两次治疗后患者症状明显改善,再予复查颈椎C T,示椎体移位明显改善。 按：中医“椎骨错缝”理论是脊椎病治疗手法存在和