肝硬化结节mr表现及病理分析课件.pptVIP

肝硬化结节 MR 表现及病理分析 福建医科大学附属第一医院影像科 陈锦 ? 肝硬化 (hepatic cirrhosis) 是一种以肝组 织 弥漫性纤维化 、 假小叶 和 再生结节 形成 为特征的慢性肝病。 病因分类 1 、 病毒性肝炎： HBV 为主， HCV 、 HDV 、 HAV 、 HBV+HCV 、 HBV+HDV 2 、 酒精中毒： ? 80g/ 天 /10 年 3 、 胆汁淤积： 胆汁酸、胆红素 4 、 肝静脉回流受阻： 肝组织缺氧（心源性肝硬 化、布 - 加综合征等） 5 、工业药物或毒物： CCl 4 、磷、砷、加基多巴、 四环素等 6 、 遗传代谢性疾病： 肝豆状核变性 －铜沉积 血色病 －铁沉积 7 、 血吸虫性肝硬化： 以肝纤维化为主 8 、 原因不明： 隐源性肝硬化 发病机制 主要包括下列四个方面： １．致病因素的作用使肝细胞广泛的变性、坏死、 肝小叶的纤维支架塌陷。 ２．残存的肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规 则、结节状的肝细胞团（ 再生结节 ）。 ３．各种细胞因子促进纤维化的产生，自汇管区－ 汇管区或自汇管区－肝小叶中央静脉延伸扩展，形 成 纤维间隔 。 ４．增生的纤维组织使汇管区－汇管区或汇管区－ 肝小叶中央静脉之间纤维间隔相互连接，包绕再生 结节或将残留肝小叶重新分割，改建成为 假小叶 ， 形成典型肝硬化形态改变。 肝纤维化是肝硬化演变发展过程的一个重要阶段。 早期的肝硬化可逆，假小叶形成时则不可逆。 正常肝脏肉眼标本 肝硬化肉眼标本 正 常 肝 脏 的 镜 下 结 构 肝 硬 化 镜 下 所 见 大体 病理分类 结节 纤维隔 假小叶 小结节： 直径 3mm 细 大小相仿 大结节： 直径 3mm 粗 大小不均，可 5cm 混合性： 大小结节并存 肝硬化结节命名 ? 1 、再生结节（ regenerative nodule ， RN ） ? 2 、低级别异形增生结节 ? （ low grade dysplastic nodule ， LGDN ） ? 3 、高级别异形增生结节 ? （ high grade dysplastic nodule ， HGDN ） 病理表现 ? 再生结节 (RN) ：病灶直径一般在 0.2-1.0cm ， 病理上呈局灶性增生的肝实质小岛。 ? 异形增生结节 (DN) ：病灶较 RN 大，直径一 般在 1.0-3.0cm ，病理上， LGDN 含有肝细 胞，轻度异常，无结节或细胞异型性，但 含有大量细胞发育不良 ;HGDN 含有局灶或 广泛结构异常或细胞异型性。 肝硬化结节转归 ? 再生结节（ RN ） ? ↓ ? 低级别异形增生结节（ LGDN ） ? ↓ ? 高级别异形增生结节（ HGDN ） ? ↓ ? 肝硬化结节癌变（ SHCC ） ? 高级别异形增生结节（ HGDN ）视为原发性 肝癌的癌前病变。 MRI 表现 ?