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31 排卵性月经失调 1. 黄体功能不足：周期缩短，有时周期正常， 卵泡期长，黄体期缩短，伴不孕或早期流产。 2. 子宫内膜不规则脱落：经期延长 9-10 天，或 伴月经量多。 3. 月经过多 4. 排卵期出血： 3-5 天可伴小腹隐痛。 第一节 功能失调性子宫出血 基础体温（ BBT ）测定 单相型基础体温 诊断与鉴别诊断 根据患者病史、临床表现及辅助检 查，排除器质性病变后可初步确定诊断。 一、诊断要点 1 ． 病史 ? 异常子宫出血的类型、发病时间 ? 出血前有无停经史及以往治疗经过 ? 患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激 素类药物使用史 ? 全身疾病：肝病、血液病、糖尿病、甲亢或甲 减 一、诊断要点 2 、临床表现 症状：不规则子宫出血：月经周期、经期、 经量异常或排卵期出血。 体征：妇科检查和全身检查，排除生殖器 官及全身性器质性病变 39 3 ．辅助检查 （ 1 ） 诊断性刮宫 ? 目的：止血，明确子宫内膜病理诊断 ? 适应证：年龄大于 35 岁、药物治疗无效或存 在子宫内膜癌高危因素的患者 ? 子宫内膜活组织检查 第一节 功能失调性子宫出血 一、诊断要点 40 一、诊断要点 3 ．辅助检查 （ 2 ）盆腔超声检查：子宫大小、形态、宫腔内有 无赘生物、内膜厚度等 （ 3 ）宫腔镜检查 （ 4 ）基础体温呈单相型 （ 5 ）测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以 排除其他内分泌疾病 一、诊断要点 3 ． 辅助检查 （ 6 ）妊娠试验 （ 7 ）宫颈细胞学检查 （ 8 ）血常规 （ 9 ）凝血功能测定 42 鉴别诊断 ? 异常妊娠或妊娠并 发症 ? 生殖器官肿瘤 ? 生殖器官感染 ? 激素类药物使用不 当及宫内节育器或 异物引起的子宫不 规则出血 ? 全身性疾病 ? 如血液病、肝肾功能衰竭、 甲状腺功能亢进或减退等 43 西医治疗 治疗原则 ? 青春期及生育年龄无排卵性功血： ﹣ 止血、调整周期、恢复排卵 ? 绝经过渡期功血： ﹣ 止血、调整周期、减少经量，防止内膜病变 药物治疗是功血的一线治疗，常采用性 激素止血和调整月经周期。 出血期可辅助应用止血药物。 1 、无排卵性功血 ? 止血 - 性激素 大量出血患者：要求在性激素治疗 8 小时 内见效， 24 ～ 48 小时内出血基本停止，若 96 小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断。 止血 - 性激素 1 ）雌孕激素联合用药：联合用药的止血效果优于 单一药物。 2 ）单纯雌激素：大剂量雌激素可迅速促使子宫内 膜生长，短期内修复创面而止血； 3 ）单纯孕激素：使雌激素作用下持续增生的子宫 内膜转化为分泌期，达到止血效果； 4 ） 丙酸睾酮：减少盆腔充血和增加子宫血管张力。 47 止血 - 辅助治疗 ? 止血药：妥塞敏、止血敏、注射用 血凝酶等。 ? 矫正贫血 ? 抗炎治疗 48 止血 - 性激素 ? 应注意激素治疗的禁忌证！！！ 禁用于血液高凝或有血栓性疾病史的患者。 49 2. 调整月经周期 ? 青春期及生育年龄无排卵性功血患者 -- 恢复正常的内分泌功能，建立正常月经 周期。 ? 对绝经过渡期患者 -- 控制出血、预防子宫内膜增生症的发生。 50 2. 调整月经周期 - 雌、孕激素序贯法 ? 模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化， 序贯应用雌孕激素 5 10 15 21 1 用药日期 6 10 15 20 25 人工周期日数 出血 撤药性出血 停药 雌激素 黄体酮 10mg/d 51 2. 调整月经周期 - 雌、孕激素联合法 ? 开始即用孕激素，限制雌激素的促内膜 生长作用，减少撤药性出血。 ? 常用口服避孕药 ， 可以很好地控制周期， 连续 3 个周期为一个疗程。 妈富隆、达英 -35 、优思明 第一节 功能失调性子宫出血 52 2. 调整月经周期 - 孕激素法 ? 适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者 ? 月经周期后半期服用，连用 10 ~ 14 天， 3 个周 期为一疗程 10 15 20 25 6 周期日期 1 5 10 用药日数