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病例讨论—— 社区获得性肺炎伴肝功异常 上海市第一人民医院药剂科临床药师培训基地 学员:翁旗 带教老师:徐红冰 2012-12-19 现病史 陈女士，31岁，入院一周前咳嗽，咳痰少量，3天前发热，T39℃，门诊查：WBC 12*10^9/L ，N 83.8% 。胸片：右下肺炎。予以抗感染治疗，具体药物不详。11.01于我院急诊，考虑右下肺炎，予以“左氧氟沙星、复方氨酚那敏颗粒，泰诺林”等口服治疗，无明显好转，为进一步诊治，11.02收住我院。 思考 试评价入院前急诊处方退热药使用的合理性。 对乙酰氨基酚的中毒机制 少部分对乙酰氨基酚在P450 2E1、3A4、1A2和2A6的作用下，转化为毒性的N-乙酰-对-苯醌胺（NAPQI）。由谷胱甘肽（GSH）解毒，若GSH耗竭，便与肝细胞的高分子共价结合导致肝细胞坏死。 美国肝病学会(AASLD)公布的对ALF处理的建议包括：确诊或疑似为对乙酰氨基酚过量者，服药4h内在开始用N-乙酰半胱氨酸（NAC）前，应先服用活性碳1g/kg；患者服用过量药物或血药浓度超过正常，伴有血清谷氨酸氨基转移酶(ALT)增高均提示将有肝损害出现，应立即开始NAC治疗，如出现ALF，即使可能服用了对乙酰氨基酚或入院时有关病史资料不足,也可用NAC治疗。严重肝衰竭者可行肝移植。 对乙酰氨基酚的中毒剂量并非固定不变