归纳职业性中毒(一).ppt

毒 理 １．吸收 ２．分布 ３．排泄 ４．中毒机理 * 铅的吸收 铅及其化合物主要以粉尘、烟或蒸气形式经呼吸道进入人体，其次是经消化道。铅及其无机化合物不能通过完整皮肤吸收，铅的有机化合物可经皮肤吸收。 * 铅 呼吸道 PbO 血 肺泡 (40%) 消化道 肝 胆汁 肠 粪便 （5%~10%） 皮肤（主要为有机铅） 部分 铅的吸收取决于颗粒大小和溶解度，消化道空腹时吸收率高，缺铁、缺钙及高脂饮食可增加胃肠道对铅的吸收。 儿童的吸收率高于儿童 * Distribution(转运及分布) ◆人体内90-95%的铅储存于骨骼，比较稳定，半减期为27年。 ◆铅在人体内代谢与钙相似，当食物中缺钙或因感染、饮酒、外伤和服用酸碱药物而造成酸碱平衡紊乱时，均可使骨内不溶性的磷酸铅转化为可溶性磷酸氢铅进入血液，常可引起铅中毒症状发作。 90%与RBC 结合 10%在血浆中 血浆蛋白结合铅 PbHPO4 甘油PbHPO4 肝、肾、脾、肺等 骨骼 Pb3(PO4)2 铅吸收 * ⑼其它： 眼部病变：角膜、结膜炎等 骨骼病变：氟引起氟骨症 * * 3、职业中毒的诊断 ⑴职业史： 现职工种、工龄、接触毒物、生产工艺、操作方法、防护措施；既往工作经历，部队服役史、再就业史、打工史及兼职史等。 ⑵职业卫生现场调查： 生产工艺过程、劳动过程、空气中毒物的浓度、预防措施；同一接触条件下的其他人员有无类似发病情况等。 ⑶症状与体征： * 3、职业中毒的诊断⑷实验室检查 ①接触指标： 测定生物材料中毒物或其代谢产物，如尿铅、血铅、尿酚、尿甲基马尿酸。 ②效应指标： a.反应毒作用的指标: 铅中毒:尿δ-氨基-γ-酮戊酸(δ-ALA)↑ 有机磷农药中毒: 检测血液胆碱酯酶活性↓ b.反应毒物所致组织器官病损的指标: 血尿常规检测及肝、肾功能实验等 4、职业中毒的急救和治疗原则 职业中毒的治疗可分为病因治疗、对症治疗、支持疗法三种 病因治疗：目的是尽可能消除或减少致病的物质基础，并针对毒物致病的机制进行处理 对症治疗：缓解毒物引起的主要症状，促进机体功能的恢复 支持疗法：改善患者的全身状况，促进健康 * * 急性职业中毒：(1)?现场急救： ①脱离接触；②去除污染衣物，清洗皮肤；③保持呼吸道通畅；④重要脏器的保护；⑤严密观察生命体征的变化；⑥严重者尽快转送医院。 (2)阻止毒物继续吸收： 尽一步清洗、吸氧、催吐、洗胃、导泻等； (3)解毒和排毒： ①金属络合剂：EDTA、二巯基丙醇等 ②高铁血红蛋白还原剂：美蓝（亚甲蓝）；③氰化物中毒解毒剂：亚硝酸钠-硫代硫酸钠； ④有机磷中毒解毒剂：⑤氟乙酰胺中毒解毒剂：解氟灵； (4)对症治疗 ： * 慢性职业中毒 （1）脱离毒物接触 （2）及早使用特效解毒剂 （3）对症治疗 （4）营养和休息，促进患者的康复 （5）治疗后进行劳动能力鉴定，安排合适的工作或休息。 * （七）生产性毒物危害的控制原则 职业中毒的病因是生产性毒物，故预防职业中毒必须采取综合措施，从根本上消除、控制或尽可能减少毒物对职工的侵害，遵循“三级预防”原则，推行“清洁生产”、重点做好“前期预防” 1.根除毒物： 从生产工艺流程中消除有毒物质，可用无毒或低毒原料代替有毒或高毒原料。 2.降低毒物浓度： (1)?技术革新：密闭生产、遥控或程序控制 ; (2) 通风排毒：排毒柜、排毒罩及槽边吸风等。 * （七）生产性毒物危害的控制原则 3.工艺、建筑布局 有毒物逸散的作业，对作业区实行区分隔离，以免产生叠加影响。 有害物质发生源，应布置在下风侧； 如布置在同一建筑物内时，放散有毒气体的生产工艺过程应布置在建筑物的上层。 对容易积存或被吸附的毒物如汞，可产生有毒粉尘飞扬的厂房，建筑物结构表面应符合有关卫生要求，防止沾积尘毒及二次飞扬。 * （七）生产性毒物危害的控制原则 4．个体防护 包括呼吸防护器、防护帽、防护眼镜、防护面罩、防护服和皮肤防护用品等。 设置必要的卫生设施，如盥洗设备、淋浴室、更衣室和个人专用衣箱。对能经皮吸收或局部作用危害大的毒物还应配备皮肤和眼睛的冲洗设施。 * （七）生产性毒物危害的控制原则 5．职业卫生服务 应对作业场所空气中毒物浓度进行定期或不定期的监测和监督； 对接触有毒物质的人群实施健康监护，认真做好上岗前和定期健康检查，排除职业禁忌，发现早期的健康损害，并及时采取有效的预防措施。 * （七）生产性毒物危害的控制原则 6．安全卫生管理 管理制度不全、规章制度执行不严、设备维修不及时及违章操作等常是造成职业中毒的主要原因。 复习题 1、了解生