医学影像 肺部空洞的诊断及鉴别诊断.pptVIP

二、空洞的鉴别诊断 空洞的鉴别诊断主要根据空洞病变的大小、洞壁的厚度、 空洞内外缘的表现、 空 洞周围的异常形态及强化方式等。 1 、空洞病变的大小 :2 cm 以下结节发生空洞以肺结核多见 , 肺癌在 2 cm 以下 较少发生空洞。 4 cm 以上的肿块发生空洞多见于肺癌。有的肺结核空洞如纤 维厚壁空洞和纤维干酪空洞也较大 , 慢性肺脓肿空洞可较大或较小，尘肺空洞 病灶较大。故大小不是鉴别良、恶性空洞的直接证据。 2 、空洞壁的厚度 : 一般将洞壁厚 ≥3 mm 称为厚壁空洞 , 3 mm 为薄壁空洞。厚壁空 洞的疾病较多 , 常见于肺癌、 肺结核的纤维干酪空洞、 干酪空洞和纤维厚壁空洞 , 以 及急性及慢性肺脓肿。薄壁空洞见于肺结核的浸润干酪灶空洞和纤维薄壁空洞。 空洞壁薄厚不均见于肺癌和肺结核 , 明显的厚度不均匀使空洞为偏心性或特殊形态。 肺癌空洞的壁一般在肺门侧较厚 , 空洞多偏于外侧。结核球在引流支气管开口处的干 酪病变最先软化 , 因此空洞腔开始多位于病变的肺门侧 , 即与引流支气管相连处 , 呈小 圆形，空洞进一步发展呈新月状 , 也多位于病变的肺门侧 , 最后可形成类圆形空洞。 霉菌引起的空洞根据病原菌种类不同可为厚壁、 薄壁或厚度不均匀。 3 、空洞的内缘 : 内缘光滑见于肺脓肿、 肺结核纤维空洞 ; 内缘毛糙见于肺脓肿、 肺结核的纤维干酪空洞 ; 空洞内缘凹凸不平见于肺癌和肺结核纤维干酪空洞 ; 空 洞内缘的壁结节主要发生在肺癌 , 肺结核纤维干酪空洞内的未液化的干酪物质 也可形成壁结节。 4 、空洞的外缘 : 空洞外缘清楚者见于肺结核纤维干酪空洞、 慢性肺脓肿 , 有的 肺癌空洞的外缘也光滑清楚。外缘有“毛刺征”影像者见于肺结核的纤维厚 壁空洞和肺癌。外缘有分叶者多见于肺癌。 5 、空洞周围 : 卫星灶见于肺结核的各种空洞。空洞周围有片状浸润影像者为 急性肺脓肿、 浸润干酪灶空洞 , 慢性肺脓肿附近有的可见局限的片状影像。 空洞周围有明显的肺气肿和纤维索条影者多见于尘肺。晕圈征提示肺曲霉菌 病。 6 、空洞腔内容物 : 气液平面主要见于急性肺脓肿。一般认为肺结核空洞无气 液面 , 如合并感染及出血可出现气液平。空洞内的固体成分为肿瘤结节、 干 酪坏死物、 凝血块和霉菌球等 , 在空洞内气体的衬托下使空洞表现为不同的 形态。 7 、壁结节及其强化方式：肺癌空洞与肺结核空洞均可出现壁结节 , 肺脓肿一般无壁结 节。肺癌空洞的壁结节多呈菜花状 , 内容为肿瘤组织 , 增强 CT 扫描壁结节明显强化； 肺结核空洞壁或壁结节增强 CT 扫描表现为轻度强化或无强化。 M 51Y 咳嗽、咳痰两年余 M 47Y 反复咳嗽咳痰十年余 M 66Y 咳嗽、咳痰 10 天，加重伴发热 3 天 肺部空洞的诊断及鉴别诊断 福建医科大学附属第一医院影像科 王树 空洞的定义 ：影像学上肺部空洞是具有完整的含气腔隙 , 洞壁一般厚 1 mm 以上。 病理基础 ：空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排出并引入空气而形成。病变 内未引入气体者不属于空洞 , 而称为坏死或脓肿。 一、肺部空洞的影像表现 1 、肺结核 : 在成人肺结核中空洞约占 40 % 。结核空洞一般好发于上叶尖后段，下叶 背段， 空洞大小不一， 壁厚薄不均， 内有或无液体，既可单发也可多发。肺结核的 空洞分为 : (1) 浸润干酪灶的空洞 : 为浸润病变内发生干酪性坏死后产生的空洞。洞壁较薄 , 主要 由增生的结核性肉芽组织构成 , 内壁为较薄层的干酪性物质。 (2) 纤维干酪空洞及干酪空洞 : 为结核球或干酪病灶发生的空洞 , 洞壁有较厚的 干酪层及较薄的结核性肉芽组织和纤维包膜。结核球的纤维包膜完整。 (3) 纤维空洞 : 具有典型的干酪性坏死、 结核性肉芽组织和纤维组织 3 层结构。 纤维组织为空洞壁的主要成分 , 由于纤维组织的收缩与牵