（工程建筑套表）中华人民共和国注册土木工程师(岩土)执业资格特许申报表.pdfVIP

（工程建筑套表）中华人民 共和国注册土木工程师(岩 土)执业资格特许申报表 附件 4 ： 中华人民共和国 注册土木工程师（岩土）执业资格 特许申报表 所属省、自 治区、直辖市 或部门名称 单 位 名 称 申报人姓名 身份证号码 申报 时 间 年月日 全国勘察设计注册工程师管理委员会编制 填写注意事项 1 、本申报表壹律用钢笔或签字笔由申报人如实填写，字迹工 整清晰。由于字迹潦草、难以认清所产生的后果，责任自负。 2 、“专业学历”壹档中应填写符合考核认定条件的专业学历， 未获学位的，不应自行填写学位。 3 、“从事岩土工程工作主要经历”中，应按专业技术职务级 别不同分别填写。其中： “从事何专业技术工作”应明确填 写专业工作性质。 4 、“完成主要工程项目业绩”中，应按要求认真填写，如填 写不下，可另加附页，且每页均应加盖单位印章。其中：“工 作内容”应填写完成岩土工程勘察、设计、咨询、监理等工 作； “起何作用”应填写项目负责人、专业负责人、主要设 计人或参加人；“完成情况及获何奖励”应填写“在建”或“已 建成”及获何奖励。 基本情况 所属省、自治区、直辖市或部门： 姓名 性别 出生年月 年月 籍贯 民族 身份证号 照片 请在所在符合 院士□勘察大师□其他□ 项后打勾 岩土考试专家组成员□ 聘 单位名称 用 通讯地址 单 位 联系电话 邮编 专 毕业院校 业 毕（肆、结）业时间 专业 学历 学位 学 历 年月 参加工作时间 年月 累计从事岩土工程年限 任专业技术职务及任职时间 正、副总工程师任职时间 接受教育、培训 及发表论文、著 作情况 是否有过违反 职业道德行为 从事岩土工程工作主要经历 从事何专业 起止时间 工作单位 职务 技术工作 年月 至年月 年月 至年月 年月 至年月 年月 至年月 年月 至年月 年月 至年月 年月 至年月 年月 至年月 年月 至年月 年月 至年月 单位印章：完成主要工程项目业绩 完成情况及 起止时间 项目名称 项目规模和复杂程度 工作内容 本人起何作用 获何奖励 年月 至年月 年月 至年月 年月 至年月 年月 至年月 年月 至年月 年月 至年月 单位印章：完成主要工程项目业绩 完成情况及 起止时间