呼吸机相关性肺炎指南 课件.pptVIP

呼吸机相关性肺炎诊 断、预防和治疗指南 中华医学会重症医学分会 一、呼吸机相关性肺炎（ Ventilator- associated pneumonia VAP ）定义 及流行病学 ? 定义：气管插管或气管切开患者在接受机 械通气 48h 后发生的肺炎。撤机、拔管 48h 内 出现的肺炎属于。 ? 流行病学：国外数据：发生率 6%-52% ，病 死率 14%-50% ，若病原菌是多重耐药菌或泛 耐药菌，死亡率 76% ；国内：发生率 4.7%- 55.8% ，病死率 19.4%-51.6% 。 ? 分类：早发 VAP ， ≤ 4 天；晚发 VAP≥5 天。 二、 VAP 诊断 ? 诊断困难，争议较大 ㈠临床诊断： ? 1. 胸部 X 线可见新发生的或进展性的浸润阴 影是 VAP 常见表现； ? 2. 如同时满足以下至少两项可考虑诊断： ? ⑴体温＞ 38 ℃或＜ 36 ℃ ? ⑵外周血白细胞＞ 10 × 10 9 /L 或＜ 4 × 10 9 /L ? ⑶气管支气管内出现脓性分泌物 ? 需除外 ARDS 、肺结核、肺栓塞等疾病 ㈡微生物诊断 ? 须在经验性使用抗生素前留取病原学标本。 ? 非侵入性方法：经气管导管内吸引（ endotracheal aspiration,ETA ） ≥ 10 5 CFU/ml 为阳性阈值 ? 侵入性方法：进气管镜保护性毛刷 （ ≥ 10 3 C