【通用】正确采集血标本(1).pptVIP

血清，指血液凝固后除去纤维蛋白原分离出的淡黄色透明液体。基本营养物质、激素、各种生长因子、结合蛋白、伸展因子等 血液成分 * 常用添加剂的种类和作用 EDTA-K2 枸橼酸钠 肝素 草酸盐 促凝剂 分离胶 * EDTA-K2（乙二胺四乙酸二钾） 凝血酶原 凝血酶 Ca2+ 用途：临床上用于血常规、血型交叉配血、糖化血红蛋白等 抗凝剂用量和血液的比例，采血后须立即混合 凝血活酶 * 枸橼酸钠和草酸盐 枸橼酸钠与Ca2+结合，阻止凝血酶的形成，其抗凝能力相对较弱，临床上主要用的草酸盐是草酸钾 枸橼酸钠（1:4） 用于血沉试验 枸橼酸钠（1:9） 主要用于纤溶系统（凝血酶原时间，凝血酶时间，活化部分凝血酶时间，纤维蛋白原）的检测 * 肝素 机制：抑制抗凝血酶Ⅲ的活性 用途：可用于血浆生化等，但不适合血常规检查，会引起白细胞的聚集 * 促凝剂和分离胶 促凝剂 作用：促进激活凝血机制，加速血液凝固 用途：缩短血清分离时间，特别适用于血生化检查 常用的促凝剂：凝血酶、蛇毒、硅石粉、硅素碳 分离胶 作用：高黏度凝胶在血清和血块间形成隔层，达到分离血细胞的和血清的目的 用途:能快速分离血清标本，有利于标本的冷藏保存。 * 一次多管采集血标本 采血顺序： 血培养→黄管→蓝管→黑管→绿管→紫管 (8~10ml) (3.5ml) (2.7ml) (1.6ml) (4ml) (3ml) 《临床化学检验血液标本的收集与处理》中推荐按以下顺序采血：1、血培养瓶2、无添加剂管3、凝血试验管4、有添加剂的管（不同添加剂管按以下顺序采血1）枸橼酸盐管2）肝素管3）EDTA管4）草酸盐／氟化物管） * 一次多管采集血标本 原因： 优先考虑无菌要求。如果同时作厌氧培养和需氧培养，应先将血标本接种厌氧培养瓶，然后再接种需氧培养瓶。 有添加剂的不能污染无添加剂的试管。 含添加剂的试管，添加剂成分对其他试验影响大的排在后面。 凝血功能检测要求较高，故蓝头管排在前面。 口诀：厌氧早，需氧迟， 黄、蓝、黑、绿、紫 * 真空采血管使用规范 * 注意事项 正确选择试管种类、采血部位（禁止从三通管采血） 避免输液时采血： 输液结束30分钟以后再采血 抢救过程中必须采血，遵从“远端原则”， 如四肢静脉都输液时，可以选择在输液静脉的远心端采血，并应在检验申请单上注明 * 注意事项 避免消毒液引起溶血 采血量及采血管顺序安排 合理使用止血带 血液流速过快 血液流速过慢 * 静脉血标本采集 动脉血标本采集 末梢血采集 血标本的保存和送检 * 动脉血标本采集 目的： 为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠的依据 监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留 为指导氧疗、调节机械通气的各种参数提供依据 * 动脉血标本采集 动脉血标本采集具有一定的难度，需要我们不断摸索、细心观察，才能不断积累经验、提高成功率。 * 动脉血标本采集流程 体位和血管的 选择，至关 重要 * 动脉血标本采集 常用穿刺部位： * 桡动脉 廖桂芳，聂敏.桡动脉穿刺进针角度的研究【M】.全科护理，2009,20（3）:1808-1808 定位：腕关节上两横指 角度：针头与患者穿刺部位皮肤呈30°～45°（90°可以减轻疼痛） 优点：表浅，易接触，又有良好 的尺动脉为侧枝循环，周围无大静脉 缺点：局部肌肉少，难以固定易刺骨膜，痛觉敏感，休克时桡动脉压力低，回血量不足 * 肱动脉 定位：肱动脉搏动点在肱二头肌内侧沟，进针角度45° 体位：前臂伸直并外展。 优点：表浅，搏动明显，操作方 便，肌肉多，易固定，不受体位的限制 缺点：毗邻组织关系变异多，易误穿到正中静脉 * 股动脉 定位：仰卧位，大腿外展，充分暴露穿刺部位。由脐向一次腹股沟做一垂线，此垂线与腹股沟相交。进针角度针头与患者穿刺部位皮肤呈90°角 优点：血管粗大，搏动明显 缺点：部位深，常会误入静脉，难以压迫止血，腹水及脂肪肥厚者难以触摸到 曹莉明，王杰等，股动脉穿刺定位方法优化研究.介入放射学杂志 ，2003,13（3）:45-46 * 足背动脉 定位：足背动脉通过内踝和外踝的中点，穿刺时进针角度与皮肤呈15°~20°角 优点：位置表浅，易触摸，皮下 少脂肪分布，周围软组织少，活动度差，动脉管壁厚，弹性好 缺点：休克时压力低，搏动弱，回血量不足 * 部位选择 探究动脉采血的首选部位，以提高动脉穿刺的一次性成功率中，60%首选桡动脉，20%首选肱动脉，15%首选股动脉，5%首选足背动脉。 柯株芬，汤宪风,不同穿刺部位成功率研究【J】.中国实用医药，20