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传染病诊断标准 培训课件 镇平县王岗乡卫生院 王亚伟 2015 年 3 月 法定传染病分类 ? 法定传染病共分三大类，共 39 种： ? 甲类 2 种（强制管制）：鼠疫、霍乱 2 小时上报 ? 乙类 26 种（严格管制）传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊 髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、 流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、 伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、 猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、 甲型 H1N1 流感。 24 小时上报 ? 丙类 11 种（监测管制）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出 血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、 丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、手足口病、伤寒和副伤寒 以外的感染性腹泻病。 24 小时上报 ? 5 种网报的性病：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟 肉芽肿。 ? 其中乙类按甲类管理的传染病包括： SARS 、人感染高致病 性禽流感、肺炭疽、脊髓灰质炎 .2 小时上报 ? 需报告病原携带者的病种有霍乱、脊灰、艾滋病及卫生部 规定的其它传染病 ? 体检查出的阳性者按以上规定上网报卡 ? 各级医疗卫生机构发现突发公共卫生事件时，应当在 2 小 时内向所在地区级人民政府卫生行政部门报告。（突发公 共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健 康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重 大食物和职业中毒以及其它严重影响公众健康的事件。） ? 任何单位、个人不得缓报、谎报、瞒报疫情 ? 法定传染病诊断标准目录 传染病的诊断 ? 流行病学资料 ? 临床资料 ? 实验室检查 ? 病原学检查 ? 分子生物学检查 ? 免疫学检查 ? 影像及活组织检查 传染病的诊断 ? 介绍几种常见传染病的诊断，也是日常报 告最多，或不清楚该不该报，报告要求如 何。 ? 其它感染性腹泻、细菌性痢疾、慢性乙型 肝炎 ? 诊断标准来自于卫生部诊断标准， 2010 年 5 月最新颁布 感染性腹泻诊断标准 ? 1 诊断依据 流行病学史 全年均可发病，但具有明显季节高峰， 发病高峰季节常随地区和病原体的不同而异； 细 菌性腹泻一般夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻、 小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬 季节发病较多。 发病者常有不洁饮食 ( 水 ) 和 ( 或 ) 与腹泻病人、病原 携带者、腹泻动物、 带菌动物接触史，或有流行 地区居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化 学药品暴露 史及症状性、器官功能失调等非感染 性腹泻病史。食 ( 水 ) 源性感染常为集体发病并有共 进可疑食物 ( 水 ) 史；某些沙门菌 ( 如鼠伤寒沙门菌 ) 、 肠致病性大肠杆菌 (EPEC ）、 A 组轮 状病毒和柯 萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。 ? 2 临床表现 ? 2.1 每日大便次数 ≥ 3 次，粪便性状异常，可为稀 便、水样便，黏液便、脓血便或血便，可伴有恶 心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。 病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、 休克等，甚至危及生命。主要病原体引起的感染 性腹泻的临床特征 ? 2.2 已排除由 O1 血清群和 O139 血清群霍乱弧菌、 志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、 乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻。 ? 3 实验室检查 ? 3.1 粪便常规检查 ? 粪便有性状改变，常为黏液便、脓血便或血便、稀便、水 样便。 ? 黏液便、脓血便或血便，镜检可有多量红、白细胞，多见 于沙门菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌、 耶尔森菌等细菌和某些病毒等所致的腹泻。 ? 稀便、水样便，镜检可有少量或无红、白细胞，多见于肠 产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子虫、气单胞菌等所致 的腹泻。 ? 3.2 病原检查 ? 从粪便、呕吐物、血等标本中检出 O1 血清群和 O139 血清 群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴、伤寒沙门菌以 及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌以外的感染性腹泻病原体， 或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。 ? 临床诊断病例： ? 同时符合 1. 2. 3.1 。 ? 确诊病例： ? 同时符合临床诊断病例和 3.2 。 ? 细菌性痢疾诊断标准