腮腺手术配合(1)学习版.pptVIP

临床表现 良性（70%） 恶性（30%） 生长缓慢 病期长 生长较快 病期较短 表面光滑呈结节状 肿块大多形状不规则 质地中等硬 质地硬 界限清楚 界限不清 活动无粘连 与周围组织粘连而不活动 不会出现面瘫 20%出现程度不同的面瘫 有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵犯咬肌时致张口受限，少数病例出现淋巴结肿大 PS:在多形性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史， 近期出现生长速度加快，表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过程。 治疗方式 1：手术治疗 2：放射治疗 1.良性肿瘤如混合瘤、腺淋巴瘤、单形性腺瘤等；?2.早期或低度的恶性肿瘤未侵犯面神经者；?3.慢性腮腺炎经保守治疗无效者； ?4.腮腺瘤样病变如腮腺囊肿，良性淋巴上皮病（特别是单 发者），腮腺良性肥大影响面容者；?5.腮腺结核； ?6.腮腺结石症。???? 手术适应症 禁忌症 ? 1．急性炎症期。?? 2．全身严重系统性疾病。 腮腺手术包括腮腺混合瘤及腮腺恶性肿瘤切除术。涎腺肿瘤中混合瘤占80％－90％，其中以腮腺混合瘤为最常见。由于腮腺混合瘤潜伏着恶性变的危险，治疗的原则应是早期摘除。单纯地将肿瘤从包膜或腺体中摘除，则术后复发率可高达20%-45%。 访视单、宣传册、病情、皮 肤、手术知情情况 最低 强度运动 特殊用物、手术房间号、手术标识执行、备皮 腮腺器械、蚊式钳、负压吸引球 知识的复习、充足的睡眠 访视患者 与手术医生沟通 准备特殊用物 自身准备 术前准备 手术用物 常规手术器械及物品 特殊物品 手术配合 麻醉方式 ： 全身麻醉 手术体位： 颈仰卧位、头偏向健侧、肩部垫高、两侧沙袋固定  手术步骤 切口的选择 解剖面神经,剥离腮腺浅叶，若为肿瘤应一起切除 冲洗，引流、缝合 分离皮瓣 ，显露腮腺组织 游离面神经等各神经支 处理腮腺导管 手术新观点 部分腮腺浅叶切除术(partial superficial parotidectomy)：是指腮腺浅叶肿瘤及其周围0.5—1.0 cm正常腮腺组织的切除。如果肿瘤位于腮腺后下部，一般先分离面神经下颌缘支，进而解剖颈面干，将颈面干后方的肿瘤连同腮腺后下部一并切除。如果肿瘤位于耳前区，则不刻意解剖面神经。 适用于腮腺后下极的沃辛瘤以及体积较小(直径1．5 cm)的腮腺浅叶多形性腺瘤。 部分腮腺浅叶切除术优点 1 2 3 4 面部凹 陷畸形 不明显 预防 味觉 出汗 综合征 保留 部分 腮腺 的功能 减少 面神经 损伤 腮腺肿瘤 林宗梅、何茗业、王雪琴 * 教学内容 1、病例简介 2、解剖及其相关知识 3、手术配合 4、护理要点 病例简介 病情简介：患者潘世英，女，67岁，已婚，因“右耳下无痛性肿块十年余”收住入院。患者十年前无意间发现右耳下指头大小肿物，无明显不适，现肿物逐渐增大遂来救诊。 专科检查：右腮后下区隆起，可触及直径约1-2cm大小肿物，界限清楚，活动度尚可，质地较韧，无明显压痛，未见明显面神经受累症状，张闭口无明显弹响，张宽度及开口型正常，双侧颌下及颈部未触及明显肿大淋巴结。上下颌咬合尚好，口内粘膜色正常，舌体活动自如咽后壁无红肿。 辅助检查：腮腺CT平扫及腮腺彩超示右腮腺区实质性占位，考虑腮腺多形性腺瘤。 初步诊断：右腮腺肿物，考虑多形性腺瘤 解剖 位置 解剖 腮腺周边的结构 主要是腮腺浅叶前、后上三缘和下端辐射出来的结构间关系 腮腺的上缘 腮腺的前缘 腮腺的下端 腮腺的后缘 解剖 腮腺导管 解剖 腮腺神经 腮腺前段 腮腺内段 腮腺后段 解剖 腮腺血管神经 解剖 腮腺与面神经的关系 腮腺肿瘤的概论 腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，其中良性肿瘤约占70%，恶性肿瘤占30%左右。 其中部分会发生癌变。 良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快；当原本生长缓慢或无明显生长的肿瘤突然生长加快时，要考虑良性肿瘤恶变可能。 腮腺肿瘤的病因 具体不详，目前认为与下列因素有关： 1、感染：细菌、病毒 2、遗传因素 3、环境因素 LOGO LOGO LOGO LOGO