糖尿病酮症酸中毒 教学查房.ppt

糖尿病酮症酸中毒 Diabetic Ketoacidosis ， DKA 教学查房 病例摘要 ? 病史：青年女性， 20 岁， 1 年前因烦渴、消瘦查血糖高，诊断糖尿病，应用胰 岛素治疗，血糖控制不佳。 ? 现病史：患者 2 天前受凉后出现烦渴、多饮多尿加重，继而恶心、呕吐、憋喘， 伴有反酸、烧心，呕吐物量不多，为胃内容物，无呕血黑便，至当地诊所输 液治疗，症状未见改善，出现憋喘加重，精神萎靡，就诊我院。 ? 体检： T36.0 ℃ ， P120 次 / 分， R28 次 / 分， Bp90/60mmHg 。意识模糊，呼吸急促、 深大呼吸，闻及烂苹果味，皮肤弹性差，甲状腺未触及肿大，胸廓对称，双 侧呼吸动度均等，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音， 未听及胸膜摩擦音。心前区未见隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内 0.5cm 处，心率 120 次 / 分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未 听及心包摩擦音。腹软，全腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋缘下未触及，肝肾 区无叩击痛，无移动性浊音，双肾区未听及杂音，肠鸣音正常，神经系统查 体未见异常、桡动脉搏动细弱，四肢湿冷。 辅助检查 ? 我院急诊查尿常规：尿糖 +++ 、酮体 +++ 。 ? 入院后急查血生化示：二氧化碳结合力 5.4mmol/L 、血糖 26.4mmol