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第一节 呼吸骤停的抢救 呼吸骤停有中枢性、周围性两种原因。前者由各种原因所致的脑 疝，尤其是枕大孔疝引起；后者则常见于昏迷患者误吸、气管导管阻 塞、呼吸器失灵等。 抢救措施： 1. 立即人工呼吸，胸外心脏按压，尽快气管插管。或紧急环甲肌膜 切开，保持呼吸道通畅，必要时呼吸机支持呼吸。 2. 静推呼吸中枢兴奋剂，给氧。 3. 有梗阻性脑积水者，立即进行侧脑室穿刺外引流。 4. 待呼吸恢复和循环稳定后进行病因治疗，如切除肿瘤或减压等。 5. 多参数监护仪监护，严密观察病情变化，建立特护记录。 第 1 页 共 12 页 第二节 癫痫持续状态的抢救 癫痫是神经外科常见的临床表现， 癫痫持续状态是威胁病人生命 的急症之一。 抢救措施： 1. 严密观察病情，预防自伤或跌伤。 2. 立即控制抽搐，可选用安定、苯妥英钠、鲁米那钠静脉滴注或肌 注，或水合氯醛灌肠，必要时静脉注射硫喷妥钠。 3. 保持呼吸道通畅，吸痰、给氧，必要时气管切开或气管插管辅助 呼吸。 4. 维持循环功能。 5. 防治脑水肿，给予脱水剂和糖皮质激素。 6. 维持营养和水电介质平衡 第 2 页 共 12 页 第三节 癫痫的抢救 癫痫大发作常见于颅脑外伤、 颅内占位病变及脑血管病变的病人。 抢救措施： 1． 立 即将患者领口松开，防止舌咬伤及坠床。 2． 立即注入镇静药（鲁米那钠 0.2g 或安定 20mg）。 3． 加床栏。 4． 癫 痫持续状态，应做好气管切开，人工呼吸等急救措施，并加用 激素及适量脱水剂，加大抗癫痫药。 5． 严 密观察病人生命体征，加强临床护理。 6． 尽早明确诊断 。 第 3 页 共 12 页 第四节 颅内动脉瘤破裂出血的抢救 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是一 种神经外科常见的脑血管疾病， 动脉瘤破裂出血后常致病人残废或死 亡。临床主要表现为：突然头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作及脑 膜刺激征、动眼神经麻痹、偏瘫、失语等。 抢救措施： 1. 严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，及时发现再出血的体征。 2. 静脉输入甘露醇、固利压、地塞米松，降低颅内压。 3. 应用尼莫地平、尼莫通持续静脉泵入，以控制血压。 4. 病情稳定后，急诊行 CT、MRI 或脑血管造影，尽快行动脉瘤栓塞 及动脉瘤夹闭术。 5. 给予抗癫痫药，预防癫痫发作。 6. 避免一切促使动脉瘤破裂的因素发生，如用力咳嗽、情绪过分激 动、用力大便、高血压等。 第 4 页 共 12 页 第五节 蛛网膜下腔出血的急诊处理 自发性蛛网膜下腔（ SAH）出血常见于颅内动脉瘤、血管畸形、高 血压卒中、脑瘤等。 抢救措施： 1. 立即让病人绝对卧床唏嘘，保持呼吸道通畅，预防癫痫发作。 2. 严密观察生命体征，血压过高者，可适当用降压药、镇静药。 3. 静脉滴注 6- 氨基已酸、止血芳酸等抗纤溶药物，并给予脱水剂， 糖皮质激素等。 4. 病情稳定后，尽早进行 CT、脑血管造影，明确诊断，行病因治疗。 5. 有血管痉挛者，可应用抗血管痉挛药物和钙离子拮抗剂等。 6. 在确定性治疗前，如为动脉瘤，应防止一切促使动脉瘤破裂的因 素发生，如剧烈咳嗽、用力大便、血压过高或使用脱水剂过快、 脑室引流速度太快致颅内压突然下降等。 第 5 页 共 12 页 第六节 颅内占位性病变的急诊处理 1. 严密观察病情，建立特护记录。 2. 尽早了解病史及体格检查，进行必要的辅助检查（ CT）明确诊断。 3. 避免诱发脑疝的因素，及时对症治疗。 4. 根据颅内压增高的情况，给予脱水剂及激素治疗。 5. 伴有脑积水的颅内增高者，可先行脑室外引流。 6. 出现脑疝时，应按脑疝处理常规，尽早处理、手术。 7. 术后警惕并发的颅内血肿。 第 6 页 共 12 页 第七节 颅脑损伤的急诊处理 1. 严密观察病情，建立特护记录。 2. 尽早了解病史及体格检查，进行必要的辅助检查（如 CT等）明确 诊断。 3. 伴有低血压休克症状时，应高度警惕多发伤。 4. 出现脑疝时，快速给予脱水剂、激素等治疗，分秒必争，开颅探 查。 5. 明确为颅内血肿时，应尽快手术，清除血肿。 6. 术后应警惕继发性血肿或迟发性血肿。 第 7 页 共 12 页 第八节 枕大孔疝的抢救 枕大孔（小脑扁桃体疝） 常见于后颅窝肿瘤、 血肿及其他原因所致 的梗阻性脑积水的病人。 抢救措施： 1. 立即进行人工呼吸、气管插管，并注意循环功能。 2. 静推呼吸兴奋剂，后颅窝占位病变病人，可迅速进行侧脑室穿刺 外引流。 3. 静脉滴注甘露醇、速尿、地塞米松等。 4. 病情稳定后，诊断尚未明确者，急诊行头颅 CT扫描明确病因。诊 断清楚者，一旦病情稳定尽早手术治疗。 5. 严密观察病情，如意识、瞳孔、生命体征和神经系统体征，并详 细记录。 第 8 页 共 12