产科指南解读.pdfVIP

学 海 无 涯 XXXX 产科指南解读 近期，美国麻醉医师学会（ASA）、产科麻醉和围产学会（SOAP） 联合发布了产科麻醉临床实践指南，是对 XXXX 年指南的更新。 产科麻醉包括围产期麻醉策略和麻醉药物的选用，涉及经阴道 分娩、剖宫产、滞留胎盘的处理、产后输卵管结扎、产科紧急事件等。 该项指南的重点内容为分娩过程中孕产妇的麻醉管理、非手术 分娩、手术分娩、产后镇痛和护理等各个方面，旨在帮助麻醉医师和 产科医师制定最佳临床决策，提高产科麻醉质量、确保患者安全、提 高患者满意度，并最大程度的减少产科麻醉相关不良事件的发生。 该 项 指 南 具 体 推 荐 内 容 于 XXXX 年 11 月 发 表 在 Anesthesiology 杂志上。 该项指南的适用患者人群包括围产期合并常见产科问题的非 复杂妊娠患者，但也不限于此。 不适用于妊娠期间进行其他手术的患者、合并严重慢性疾病的 产妇，如重度心脏、肾脏或神经系统疾病等。 基于产科麻醉最新发现和临床需要，包括麻醉医师在内的 ASA 委员会指南制定组对已发表的相关研究证据（包括随机对照试验和观 察性研究）、专家意见、ASA 专业人员等的意见进行了分析、整理， 提出了产科麻醉相关推荐。 围麻醉期评估和准备 病史和体格检查 ① 进行麻醉管理之 前应关注患者的病史和体格检查。 包括但不限于： 学 海 无 涯 孕产妇健康状况、麻醉史、分娩史、基础血压测量、呼吸道检 查、肺部检查、心脏检查等，这与 ASA 已发布的围麻醉期评估建议 一致。 当拟进行椎管内麻醉时，应检查患者腰背部。 识别与麻醉药物和产科相关的显著危险因素，并请产科医师 和麻醉科医师一同会诊。 ② 配备通畅、高效的通信系统，促进和鼓励产科医护人员、 麻醉医师和多学科管理小组的其他成员之间保持联系、及时沟通意 见。 产时血小板计数 是否检查孕产妇产时血小板计数，应根据患 者病史（如是否存在严重先兆子痫）、体格检查和临床症状来决定， 应制定个体化方案。 对于健康的产妇，没有必要常规进行血小板计数检查。 血型和筛查 ① 对于身体健康的非复杂妊娠产妇来讲，无 论是经阴道分娩还是手术分娩，均没有必要进行常规血型配对。 ② 是否进行血型筛查和配对应根据孕妇病史、预期的出血性 并发症，如胎盘植入患者（既往接受过子宫手术、合并前置胎盘）以 及当地医疗政策决定。 围麻醉期记录胎儿心率模式 在分娩期间给予椎管内麻醉和 镇痛前后，均应由有资质的医护人员监测胎儿心率模式（fetal heartrate patterns）。 在任何临床情况下均进行连续胎儿心率的电子记录可能是没 学 海 无 涯 有必要的，此外，放置椎管内导管的过程中就不可能进行连续监测。 误吸的预防 清液体（clear liquids） ① 对于非复杂性分 娩患者，允许经口摄入中等量的清液体。 ② 对于接受择期手术的非复杂妊娠患者，麻醉诱导前 2 h 可摄入清液体。 清液体包括但不限于水、不含果肉颗粒的果汁、碳酸饮料 （carbonated beverages）、清茶、黑咖啡和运动饮料等。 对摄入液体中是否含有不溶性微粒的关注应多于液体摄入 量。 ③ 对于具有其他误吸风险的分娩患者（如病态肥胖、糖尿病、 困难气道等）、或者手术分娩风险较高的患者（如胎儿心率异常），应 限制经口液体摄入，限制程度根据患者临床状况而定。 固体 ① 分娩中患者应避免摄入固体食物。 ② 接受择期手术的患者（如剖宫产或产后输卵管结扎）应根 据食物类型禁食固体食物 6~8 h。 抗酸剂、H2 受体拮抗剂和甲氧氯普胺 手术之前（如剖宫产、 产