类风湿性关节炎X线表现教案资料.ppt

类风湿性关节炎 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis ，RA）是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫性疾病。 特征性的症状：对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变。 临床表现 任何年龄均可发病，常见于35~50岁（80%），女性发病率高于男性（3：1）。 早期症状有低烧、疲劳、体重减轻，肌肉酸痛。 好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。 典型关节症状： 1、晨僵 病变关节在夜间或日间静止不动后出现较长 时间（＞1h）的僵硬。 2、痛与压痛 常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次足趾、膝、踝、肘、肩关节。常伴压痛。 3、关节肿 因关节腔积液或关节周围软组织炎症引起。 4、关节畸形 多见于晚期。 特殊关节：颈椎的可动小关节、肩关节、髋关节、颞颌关节。髋关节表现为臀部及下腰部疼痛。 关节外表现： 1、类风湿结节 多位于关节隆突部及受压部位的皮下。 2、类风湿血管炎 多累及小血管。 3、肺 间质性改变、类风湿结节、胸膜炎（胸水）。 4、心包炎 少量心包积液 5、胃肠道、肾 上腹部不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便。肾损害 药物或并发淀粉样变性。 6、神经系统 中枢 脊髓受压 周围 滑膜炎压迫引起 如腕管综合症。 7、血液系统 小细胞低色素贫血 Felty综合症：类风湿关节炎伴有脾大、中性粒细胞减少、甚至贫血和血小板减少。 病理改变 基本病理改变：滑膜炎。 1、急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润 2、慢性期：滑膜逐渐增厚，表面形成血管翳（含有大量巨噬细胞、纤维母细胞），侵蚀破坏关节软骨及软骨下骨质，造成关节破坏、关节畸形、关节功能障碍。 影像学表现 1、手足小关节是最早、最常受累的部位少数侵及膝、肘、肩、髋、踝等大关节。中轴骨以颈椎最常受累，主要引起寰枢关节半脱位。 2、关节周围软组织对称性梭形肿胀，最常见于指间关节。 3、关节邻近骨质疏松，可有骨质软化 4、骨侵蚀 始于关节软骨的边缘，即边缘性侵蚀。 5、软骨下囊性病变 常多发，边缘不清楚的小囊状透亮区。 6.关节间隙变窄：是由于关节软骨破坏的结果。早期仅有关节间隙狭窄而不伴有关节皮质面破坏。有助于和感染性关节炎鉴别。 7.关节畸形：晚期，四肢伸、屈性挛缩，关节脱位，关节僵直。