血常规解读（2020年整理）.ppt

白细胞形态异常：幼稚细胞9% 骨髓增生异常综合征 白细胞形态异常：幼稚细胞83% 急性白血病 2. 红细胞参数检测 3. 血小板参数检测 1. 白细胞参数检测 血常规 红细胞减低 类型 MCV MCH MCHC 常见疾病 小细胞低色素 ＜80 ＜ 26 ＜ 310 缺铁性贫血 慢性病贫血 单纯低色素 ＜ 80 ＜ 26 310-350 部分慢性病贫血 正细胞 80-100 26-32 310-350 再生障碍性贫血 失血性贫血 大细胞 ＞100 ＞ 32 310-350 巨幼细胞性贫血 骨髓增生异常综合征 再生障碍性贫血 红细胞低：血红蛋白 体积 网红 形态 红细胞减低：正常细胞性 红细胞减低：大细胞性 骨髓增生异常综合征 红细胞减低：大细胞性 巨幼细胞性贫血 红细胞减低：小细胞低色素性 缺铁性贫血 红细胞增高 相对增高 呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、糖尿病酮症酸中毒 绝对增高 原发性 真性红细胞增多症 继发性 生理性：新生儿、高原居民 病理性：慢性阻塞性肺疾病、紫绀心脏病、肿瘤 红细胞增高 骨髓增殖性肿瘤 网织红细胞 参考值：0.5%-1.5%，（24-84）×109/L 增多：骨髓红系增生旺盛，见于溶贫、急性失血、 缺铁贫、巨幼贫等 减少：骨髓造血功能低下，见于AA、骨髓病性贫血 网织红细胞增高-溶血性贫血 通过血涂片Wright染色观察RBC大小、形态、胞浆的着色及结构方面有无异常改变，对诊断的病因有帮助。 大小异常 形态异常 结构异常 红细胞形态 红细胞相关其他指标 红细胞压积（PCV） 增高见于血液浓缩、真红、慢性心肺疾病 减低见于贫血或血液稀释 红细胞分布宽度（RDW） RDW偏高MCV减小，见于缺铁性贫血 RDW偏高MCV正常，见于早期或混合性营养性贫血 RDW偏高MCV增大，见于巨幼细胞性贫血、免疫性溶血性贫血 RDW正常MCV减小，见于慢性疾病、轻型海洋性贫血 RDW正常MCV正常，正常，也可见于慢性疾病、脾切除 RDW正常MCV增大，见于再生障碍性贫血 2. 红细胞参数检测 3. 血小板参数检测 1. 白细胞参数检测 血常规 血小板减少 生成障碍 再生障碍性贫血 急性白血病 破坏过多 原发性血小板减少症 脾功能亢进 消耗过度 DIC 遗传 巨大血小板综合征 血小板减少 原发性免疫性血小板减少症 血小板减少 再生障碍性贫血 血小板减少 药物因素：化疗 血小板增高 原发性 慢性粒细胞白血病 原发性血小板增多症 真性红细胞增多症 一般持续升高 继发性 急慢性失血 缺铁性贫血 癌症 脾切除术后 一般不超过500，治疗后改善，可以降至正常。 常超过600，一段时间后可以降至正常。 血小板增多 原发性血小板增多症 血小板相关其他指标 平均血小板体积（MPV） 增加见于ITP、MDS、急性白血病缓解期、巨幼细胞性贫血、血栓病 减低见于造血衰竭或造血抑制，如再障、脾亢、急性白血病化疗期 血小板相关其他指标 血小板分布宽度（PDW） 增高表示血小板大小悬殊，鉴于AML、巨幼细胞性贫血、CML、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病。 减低表示血小板均一性高，无意义。 血小板压积（PCT）与数量有关 增加见于ITP、MDS、急性白血病缓解期、巨幼细胞性贫血、血栓病、妊娠晚期 减低见于造血衰竭或造血抑制，如再障、脾亢、急性白血病化疗期，也见于放疗或化疗、血小板数减少。 大血小板比率（L-LCR） 增高血小板成熟障碍，见于原发性血小板增多症、巨核细胞白血病等 减低说明血小板成熟度高 两系或三系减低 再生障碍性贫血 两系或三系增高 骨髓增殖性肿瘤 病例 老年男性，79岁，因发现鼻腔出血3天，口腔出血2天，皮肤瘀点1天入院。 现病史 : 患者3天前无明显诱因出现鼻腔出血，无咳嗽咳痰，无恶心、呕吐，无胸骨压痛，自行压迫后止血，次日出现口腔舌出血，患者自用“云南白药”后，效果差。昨晚就诊于本院急诊，查血常规：白细胞4.28*10^9/L，血红蛋白93g/L,血小板1*10^9/L。给予机采血小板16u,今日中午查血常规：白细胞2.71*10^9/L,血红蛋白91g/L，血小板3*10^9/L。门诊以“血小板减少原因待查”收入我科。 既往史 : 既往高血压病史10年，最高达170/140mmHg,平时规律口服“代文1片/天”，血压控制可。冠心病病史5年，帕金森病史3年。 查体：患者中老年男性，发育正常,营养中等,神志清楚,自主体位，查体合作。全身皮肤无黄染、双上肢、双下肢及腹部可见广泛瘀点。余阴性。 可能的诊断？ 还需要完善哪些辅助检查？ 血常规作为一项基本的血液检查，用于对