血气分析指标解读.pdfVIP

学 海 无 涯 认识血气分析指标 1. 氧合指标 包括：氧分压（PaO2 ）、动脉血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2 ） 氧分压（PaO2 ）：指物理溶解在血液中的氧分子所产生的压力，正常值为 90～100 mmHg。 PaO2 正常值随着年龄增加而下降，预计 PaO2 值（mmHg ）＝100 - 0.33 ×年龄（岁）±5， 也就是说，对于 80 岁的老年人来说，氧分压 68 mmHg 也可能是正常的。 动脉血氧饱和度（SaO2）：表示血氧与血红蛋白的结合程度。正常人动脉 SaO2 为 95%～ 98%，如低于 90% 可确定有低氧血症存在。 氧合指数（PaO2/FiO2 ）：即氧分压/吸氧浓度，是反映呼吸功能的重要指标。在血气分析报 告单上，此项指标需要结合氧分压的数值和实际吸氧浓度来人为计算，氧合指数 ≥ 400 为 正常。如果 PaO2 下降，而加大吸氧浓度虽然可以提高 PaO2 ，但计算氧合指数仍小于 300 ， 提示有急性肺损伤。 正常情况下吸入空气，吸氧浓度为 21% （空气中氧气含量为21% ），正常氧分压最低为 90 mmHg 时，氧合指数为 90/0.21 = 429； 氧分压为 60 mmHg 时氧合指数为 60/0.21 = 286，PaO2 ＜ 60 mmHg 提示有呼吸衰竭。 对于使用呼吸机辅助通气或鼻导管吸氧的病人，血气分析报告单上会出现 PaO2 ＞ 100 mmHg 的情况，此时计算吸氧浓度的公式为（21 + 4 × 氧流量）/100 。 例如，测得 PaO2 为 130 mmHg，吸氧流量若为 3 L/min，则氧浓度为（21+4*3 ）/100 = 33% ， 从而计算得到氧合指数为 130/0.33 = 393，提示在当前呼吸机参数或吸氧情况下，患者呼吸 功能可。 2. 二氧化碳指标 二氧化碳分压（PaCO2 ）：物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。正常值为 35～ 45 mmHg ，平均值为 40 mmHg ，静脉血较动脉血高 5～7 mmHg （用来判断是不是错采了 静脉血）。 PaCO2 ＜35 mmHg ：低碳酸血症， PaCO2 ＞45 mmHg ：高碳酸血症； PaCO2 ＞50 mmHg ：提示存在呼吸衰竭。 3. 酸碱指标 包括：酸碱度（PH 值）、剩余碱（BE ）、碳酸氢根（HCO3- ） 酸碱度（PH 值）：正常范围 7.35～7.45 。PH ≤ 7.35 为酸中毒，PH ≥ 7.45 为碱中毒。 人体可生存的极限 PH 为 6.8～7.8 。当机体存在严重碱中毒（pH ＞7.65 ）时，病死率高达 85% 以上；酸血症对机体危害的 pH 是在 7.20 以下，也就是说，机体耐酸不耐碱。需要 注意的是由于机体强大的代偿能力，PH 即便正常也并不能完全排除无酸碱失衡，需要进一 步判断。 剩余碱（BE ）：正常范围 0 ±3 mmol/L 。是反映代谢性因素的一个客观指标，更是排除了 呼吸因素的一个指标。顾名思义，BE 正值越大，表示存在代碱，反之，BE 负值负的越多， 表示存在代酸。 碳酸氢根（HCO3- ）：包括理论碳酸氢根（SB ）和实际碳酸氢根（AB ）。正常值 22～27 mmol/L ， 平均 24 mmol/L 。SB 不受呼吸因素的影响，其数值的增减反映体内的 HCO3- 的贮存量， 以此表明代谢成分的增减。代酸时 SB 降低，代碱时 SB 升高。AB 是实际条件下测得血 学 海 无 涯 浆的碳酸氢根含量，受呼吸影响。 四步读懂血气分析报告 Step 1：判断患者是否存在酸中毒或碱中毒。 方法：看 PH ，PH ≥ 7.45 初步判定为失代偿性碱中毒；PH ≤ 7.35 初步判定为失代偿性 酸中毒。PaCO2 和 HCO3- 明显异常同