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xx 中心幼儿园新入园幼儿家访记录表
班 家访日期： 教师：
幼儿姓名： 性别： 出生日期：
父亲姓名： 工作单位： 学历：
母亲姓名： 工作单位： 学历：
三岁前主要教养者：
主要依恋者：
健康状况：
个性倾向 外向 内向 文静 活泼
对陌生环境的适应情
个 较快 较慢 需要很长时间
况
性
表 在不太熟悉的人面前 常表现胆怯 表现自然
现 交往表现 喜欢和同伴一起玩 喜欢自己玩
兴趣爱好 看书 运动 听故事 手工 玩角色游戏 歌舞
饮 较爱吃的食物种类 肉类 蛋类 蔬菜 面食 奶制品 豆制品
食 食物禁忌
习
能自己进餐 成人喂 进餐速度慢 用手抓饭
惯 进餐习惯
不挑食 边吃边玩
大 定时排便 不定时 经常便秘
小 排便习惯 有便意时会告诉成人 有时会将大小便弄在身上
便
习 自理情况 单裤会不会自己脱拉
惯
睡 入睡速度 午睡时间
眠
习 有何特殊习惯（吮手指、被头等）：
惯
既往史
健 过敏史
康 接种史
信
息 传染病史
调
体弱儿名称
查
其他
家长签名：
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