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肿瘤晚期患者医院-家庭舒缓疗护模式的构建舒缓疗护 定义舒缓疗护是指以患者为中心的症状缓解治疗和身体照护, 针对无法治愈疾病的患者最后阶段, 提供积极的疼痛控制, 并最大程度地缓解其他不适症状, 使患者尽可能获得舒适的生活, 在宁静而安详的环境中有尊严地死亡。舒缓疗护 (Palliative care) 目的：提高生活质量联合国：享有舒缓疗护服务是人的一项基本权利，被视为国家和社会进步的标志。舒缓疗护发展历程现代意义的临终关怀始于20世纪60年代,英国的桑德斯博士将护理学和医学、社会学等结合起来，用临终关怀的知识积极地为临终病人服务并于1967 年在英国伦敦创办了世界上第一座临终关怀护理院之后，美国、法国、加拿大及日本和韩国等60多个国家和地区相继开展临终关怀服务。历经近半个世纪发展，临终关怀服务逐渐成为一门新兴交叉学科--临终关怀学Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.上海市政府年度实事工程之一上海市社区卫生服务中心临终关怀科建设与管理指南恶性肿瘤 背景介绍随着世界人口老龄化趋势的日益加剧, 恶性肿瘤成为了威胁人们身体健康的重要公共卫生问题。2011年美国癌症协会 (ACS) 统计数据显示, 2008年全球癌症新发病例数为1 270万, 癌症死亡病例数为760万。我国国内居民的首要死亡原因主要是恶性肿瘤, 近几年病死率明显有上升的趋势。对于晚期恶性肿瘤患者来说, 患者不但承担着昂贵的医疗费用, 同时也降低了生活质量, 为了避免医疗资源的浪费, 减少患者及其家庭的经济负担, 减轻疾病带来的痛苦, 临终关怀工作任重而道远, 也成为恶性肿瘤患者迫切需要解决的问题。中文文献《癌症临终病人尊严维护影响因素的现象学研究》03《上海市20家社区卫生服务中心舒缓疗护现况调查》01《晚期肿瘤患者舒缓疗护的研究现状》02中文文献目的、方法目的 了解上海市20家社区卫生服务中心的舒缓疗护服务开展现况, 发现问题, 并寻求解决途径。方法 采用自行设计的《上海市社区舒缓疗护 (临终关怀) 服务开展情况调查问卷》对20家社区卫生服务中心进行调查。由各中心舒缓疗护病房负责人填写。发展现状目前, 上海市社区卫生服务机构开展服务的模式包括机构住院和居家服务两种[2]机构住院：这种服务模式也让居民就诊更便捷。如晚期肿瘤患者, 在病情较严重、存在明显症状、病情反复变化时, 可选择就近住院治疗;居家服务：在病情较稳定时, 可选择安宁舒缓疗护上门服务, 满足了居民的卫生服务需求。影响因素安宁舒缓疗护服务的推进和发展, 在很大程度上取决于以下3个方面: (1) 恶性肿瘤发病率和死亡率日渐升高, 晚期恶性肿瘤患者的服务需求较大。(2) 政府对安宁舒缓疗护服务的重视程度较高。(3) 媒体的宣传报道。媒体的宣传报道打破了居民的传统观念, 使安宁舒缓疗护工作更容易开展。尚存问题1.生存期评估准确性较差。社区卫生服务机构舒缓疗护病房应收治生存期1个月的患者。但社区卫生服务机构对患者生存期的评估技术水平较低, 尚需在实践中探索、完善。2.转诊制度不够完善。服务模式：机构住院、居家服务对策建议(1) 继续推进舒缓疗护服务的社区建设。舒缓疗护服务以护理而不是积极治疗为核心, 其病房建设未必适宜在所有医疗机构开展。例如, 三级综合医院的医疗服务主要针对疑难杂症, 大规模开设舒缓疗护病房会占据本已有限的医疗资源;而社区卫生服务机构具有环境熟悉、收费较低、便于探视等优势, 可以较好地解决患者及其家属的心理失衡和经济负担等问题。对策建议 (2) 以居家为主体, 打通转诊机制, 注重构建服务网络体系。探索形成社区肿瘤条块、家庭病床、舒缓疗护门诊及机构病房“四位一体”的工作模式, 以及社区居家、机构病房及家庭病床“三床联动