术后脑功能障碍课件培训教材.pptVIP

Page ? * Page ? * 简阳市人民医院麻醉尚子淇 手术后脑功能障碍 住院医师读书会3.0 表现 精神和情感改变 意识恢复障碍 苏醒延迟 神经损害 一、精神和情感改变 病 因 手术部位 麻醉药物 术中知晓 体外循环 术前精神情感障碍 精神创伤应激障碍 老年患者 其他 2、麻醉药物 吸入麻醉药物中乙醚最容易引起谵妄,安氟醚与异氟醚发生率中等。 静脉麻醉药物中,氯胺酮所引起的情绪反应最为常见,术前患者焦虑所带来的心理反应在给药后可出现幻觉或噩梦,持续到术后监护病房,可引起术后躁动和较长时间的兴奋症状。 研究表明术前用药如抗胆碱能药物东莨菪碱与麻醉于术后兴奋的发生率呈正相关。 3、术中知晓 术中浅麻醉状态又使用了肌松药物时,患者可回忆术中的片段,如果患者术前较紧张,又经历术中知晓,术后可出现精神淡漠、沉默寡言,有时又会出现兴奋、幻觉、噩梦,且可持续数日。 4、体外循环术中空气栓塞 体外循环下进行心脏瓣膜置换、先天性缺损修补等操作时,气栓发生的危险性较大,尤其当打开左心室操作时,微量空气即可造成脑血管的栓塞,引起术后精神运动和神经功能障碍。 据统计,体外循环的时间越长,术后发生语妄、遗忘和注意力不集中等神经功能障碍的几率越高。 5、术前合并精神及情感障碍 患者术前即过度紧张、对手术和麻醉风险的过度担忧以及对术后可能造成的器官功能障碍承受力不足等,均可增加术后精神及情感障碍的发生。 6、精神创伤应激障碍（PTSD） 患者在意识清醒情况下经历了严重创伤后出现一系列精神心 理障碍，女性多见。PTSD经历适当的心理治疗可缓解。 7、老年患者 老年患者在经历较大的手术如全髋置换，心脏，动脉瘤等术后发生率较高，老年男性明显高于老年女性，较多国外文献称这种症状为术后谵妄。 美国危重病协会老年患者谵妄发生率调查 手术 发生率（%） 脊柱手术 12 双膝关节置换 41 髋关节置换 25 股骨颈骨折 65 冠脉搭桥 25~35 腹主动脉瘤修补 30 心脏瓣膜手术 50~67 8、其他 儿童在麻醉和手术后更易发生性格、行为的改变,包括噩梦、遗尿、害怕黑暗、易激惹等,其发生率与是否使用有效的术前用药以缓解紧张、恐惧心理有关。 此外,患者术前若存在水电解质及酸碱平衡紊乱如低钠、低氯血症、高渗状态,术中长时间低氧、低灌注等,均会增加术后各种精神和情感反应的发生率 。 临床表现： 1、分裂样行为改变 可发生在麻醉苏醒即刻或清醒后 24~48 h期间,其表现包括抑郁、噩梦,可持续数日或数周,表现的严重程度可因人而异。， 2、麻醉后兴奋 常发生在麻醉苏醒时,其特征性表现有烦躁、定向力障碍、哭喊、呻吟或无理性言语。 3、心理改变 发生在麻醉清醒之后一段时间,症状包括痴呆症、神经官能症 (如焦虑状态、抑郁及与焦虑有关的躯体症状) 和精神病行为(如忧郁、自杀倾向、躁狂性抑郁症、精神分裂症、幻觉以及行为举止的异常)等。 通常将感觉(包括定向力)障碍、记忆、判断和智力障碍、幻觉以及情感波动等症状统称为脑综合征(brain syndrome)。麻醉手术后出现的脑综合征常常是可逆的。 4、特异性改变 PTSD和老年患者谵妄表现很少在24小时内出现，往往经历数日逐渐表现出来。 PTSD主要表现在三个方面： 反复经历创伤过程，如噩梦内容与创伤有关； 反应麻木； 维持高度警觉 （失眠）。 老年患者主要变现为急性认知能力下降、意识障碍、注意力缺失、知觉异常（幻觉），急性发作，变化迅速。 预防及处理 （一）、重视术前随访 通过术前随访, 了解患者的心理状态 , 打消患者对麻醉、手术操作的顾虑 , 使之对外科手术操作所带来的术后功能障碍 , 以及术后必要的医疗措施有充分的心理准备 , 对小儿病人术前访问时 , 需要给予更大的热情与关怀,尽量减少因手术暂时与亲属分开所引起精神创伤。 （二）、合理进行术前用药 术前给予适量阿片类镇痛药,可减少患者紧张与焦虑,有助于麻醉的平稳苏醒,减少麻醉后即时的兴奋表现。 由于抗胆碱类药物可能与停止后即刻的兴奋症状相关,对术前发现有可能发生精神和心理障碍的病人,应避免使用这类药物 。 （三）、对症处理 对于术后即刻发生的精神和情感反应无需特殊药物处理 , 加强护理,避免意外伤害。 对严重的躁动等兴奋反应可适量使用阿片类镇痛药或镇静药物。 对术后24h后发生的其他精神和情感反应需在积极治疗原发疾病的同时,作好心理护理和治疗。 绝大多数病人会随着疾病康复,而恢复到术前精神和心理状态 。 二、意识恢复障碍 病因 麻醉药物残余效应 代谢性脑病 神经损害 （一）、麻醉药物的残余效应 1、药物的残余 当血