ISH2020国际高血压实践指南.ppt

ISH2020国际高血压实践指南;;《ISH2020国际高血压实践指南》于2020年5月6日正式发布。这是继1999年和2003年与世界卫生组织(WHO)联合发布高血压指南以来，ISH首次单独发布国际高血压实践指南。;为了践行“改善血压升高带来的全球负担”这一使命，国际高血压联盟（ISH）制定了供全球范围内使用且面向18岁及以上成人的高血压管理的实践指南。 ISH指南委员会参照近期发布且经过严格审核的、最新的相关指南，凝练出了有循证支持的具体内容，并以实用的形式定制了“基本标准”和“最佳标准” 两种管理标准，以便在资源匮乏或资源充足的情况下，临床医生、护理人员和社区健康工作者均可采用。;;如何测量血压;高血压的测量及诊断;高血压的测量及诊断;新指南还对血压管理提出建议： 对于血压130/85 mmHg的患者，应在3年内重新血压评估（若合并其他危险因素可缩短至1年）； 对于血压在130-159/85-99?mmHg的患者，如有可能应进行动态血压监测或家庭血压监测，以排除白大衣高血压或假性高血压的可能，或通过定期随访监测诊室血压的方式，评估血压情况； 若血压160/100?mmHg，可在几天或几周内确诊。 而危险因素方面，新指南将高血压相关的心血管疾病危险因素分为低危、中危、高危三类，较中国指南少了很高危的分类。;;高血压与心血管风险;高血压患者常见血尿酸（s-UA）升高，有症状患者[痛风且s-UA6 mg/dl（0.357 mmol/l）]应调整饮食，使用影响尿酸盐的药物（氯沙坦，贝特类药物，阿托伐他汀）或降低尿酸盐的药物。 必须要考虑到高血压合并慢性炎症性疾病、COPD、精神疾病、不安全或压力过大生活方式的患者，其心血管风险增大且需要有效控制血压。;加重和诱发高血压的因素;;高血压的治疗——改善生活方式;高血压的治疗——药物治疗;高血压的治疗——药物治疗;理想的药物治疗具备以下特点： 1.治疗应以预防发病率/死亡率为基础； 2.服药频率为每天1次，可24小时控制血压； 3.与其他药物相比，应有理想的效价比； 4.治疗应具有良好的安全性和耐受性。 5.对获益人群有循证支持。;基本标准： 血压至少下降20/10mmHg，最好降至＜140/90 mmHg； 最佳标准： ＜65岁的??者：＜130/80 mmHg（不宜低于120/70 mmHg）； ＞65岁的患者：＜140/90 mmHg，但应根据具体情况灵活掌握控制目标。 ;合并冠心病（CAD）：血压应降至＜130/80mmHg。优先选择ACEI/ARB或β-受体阻滞剂±CCB； 合并卒中：血压应降至＜130/80mmHg。优先选择ACEI/ARB、CCB和利尿剂； 合并心衰：降压至＜130/80mmHg。优先选择ACEI/ARB、β-受体阻滞剂，必要时可用CCB； 合并慢性肾脏疾病（CKD）：降压至＜130/80 mmHg。优先选择ACEI/ARB，必要时加用CCB或利尿剂； 合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）：血压应降至＜130/80 mmHg。优先选择ACEI/ARB、CCB、利尿剂； ;合并糖尿病：血压目标值＜130/80 mmHg。优先选择ACEI/ARB，必要时合用CCB或利尿剂。 合并血脂异常：血压应降至＜130/80mmHg。优先选择ACEI/ARB、CCB； 合并炎症性风湿病：血压应降至＜130/80mmHg。优先选择ACEI/ARB、CCB； 合并精神疾病：精神疾病，特别是抑郁症患者的高血压风险增加；优先使用与抗抑郁药物相互作用发生率低的ACEI/ARB和利尿剂。体位性低血压患者[如使用5-羟色胺再摄取抑制剂（SRI）的情况下]应谨慎使用CCB和α1-受体阻滞剂。 如果出现药物（抗抑郁、抗精神病药物）引起的心动过速，应使用β受体阻滞剂（不包括美托洛尔）。 ;;基本标准;在难治性高血压患者中，进行继发性高血压的检查之前通常应先排除假性难治性高血压和药物/物质引起的高血压。 继发性高血压的基础筛查内容应包括病史的全面评估、体格检查（参见临床病史）、基本血液生化检查（包括血清钠、钾、eGFR、促甲状腺激素）和尿试纸检查。;最佳标准;;高血压急症;高血压急症需要即刻降压治疗;;高血压的管理;· 东亚人口具有特定的民族特征。高血压患者对盐敏感并伴有轻度肥胖的可能性更大。与西方人口相比，东亚人更容易患脑卒中(特别是出血性脑卒中)和非缺血性心力衰竭。 · 与欧洲人群相比，清晨高血压和夜间高血压在亚洲更为常见。 ;总 结;