肝周韧带及肝周间隙的影像解剖与常见疾病的影像诊断.pdf

3．MRS分析对乳腺病变的诊断价值 MRS是检测活体内代谢和生化信息的一种无创性检查技术，乳腺MRS研究是通过检测 乳腺不同病变内代谢物质含量的差异，进一步描述乳腺病变的特征，增进对乳腺病变尤其是 乳腺癌生化物质含量的再认识，提高乳腺恶性肿瘤的诊断特异性[22．23l。目前多以胆碱化合物 含量的增高作为肿瘤高活性的标志1241。但是，1H．MRS在乳腺上的廊用研究受诸多冈素的制 约。病灶大小，有无新鲜出血，与皮肤、胸壁的关系。场强、射频场均一性，以及对比剂在 内的很多因素均可能对MRS产生影响，其中病灶大小的影响最为明显。多项研究发现， cm病灶的敏感性分别为72 1H．MRS对病灶大小存在着依赖性，它对2．5em，2．5．4．9era与之5 cm。因此，乳腺1H．MRS的敏感性对肿瘤大小和检测少量胆碱复合物的能力有较高的依赖性。 二、乳腺影像学检查的现状及展望 与常规钼靶检查相比，MRI技术诊断的优点在于；无放射线损伤；对乳腺病变有较高的 敏感性，特别是对钼靶x线片评价较为困难的致密型乳腺、乳腺癌术后局部复发的评估，以 及乳房形成术后观察其位置，有无遗漏或并发症有一定独到之处1281；MRI以多方位序列，多 层面扫描对乳腺深部病变的发现有重要价值，其空间分辨率高，对病变组织学特点显示好， 特别是对于中心、多灶性病变敏感度高【29】：能任意三维成像，使病灶定位更准确，显示更 直观；对胸壁侵犯，胸骨后、纵膈及腋淋巴结转移的评价，优于其他影像学方法；动态增强 扫描，可了解病变血滤灌注情况【]0|，有助丁』良、恶性鉴别，艿一定程度上了勰血供，指导 临床手术，减少术中出血；乳腺MRI检查，定位准确，对指导针刺活检有很大帮助。不足在 于：MRI对微小钙化不敏感，尤其当钙化数目较少时：乳腺良、恶性病变在MRI图像上有一 定的重叠之处。造成定性困难；MRI影像易受到呼吸、心脏搏动伪影的影响：设备比较昂贵， 检查时问长，检查费用较高。 对于近来广泛应用的MRI动态增强检查，虽能借助其时间．信号强度强曲线形态及早期强 化率定性判断乳腺肿瘤的良恶性，但仍不能克服呼吸、心脏搏动、造影剂注射及患者对MRI 检查的不适应等原因带来的图像伪影。配合图像配准技术。能明显减少各种原因带来的图像 伪影，提高图像质量，校正时间．信号强度曲线，得到准确的甲．期强化率及图像形态。而MRS 其最人缺陷在于对病灶大小及磁场均匀性的依赖，其乳腺脂肪组织丰富，能否在采集波谱过 程中均匀完整的抑制脂肪，这将直接影响到图像质量的好坏。DWI在乳腺MR检查中的应用 才刚刚兴起，合适的b值还未确定。且同样对病变的大小有依赖性。综上所述，良恶性病变 无论在曲线形态、早期强化率、波谱图形，还是ADC值均存在一定的重叠。故联合采用MRI 动态增强扫描、MRS及DWI在乳腺癌早期确诊、选择治疗方案、判断疗效和评估预后等方 面起着日益重要的作用。 肝周韧带及肝周间隙的影像解剖与常见疾病的影像诊断 严志汉温州医学院附属第二医院放射科(325000) 腹膜腔和肝周间隙：腹膜腔是脏壁两层腹膜之间的潜在间隙，整个腹膜腔由横结肠系膜 分为上、下两大部分：结肠上区和结肠下区。结肠上区又称上腹部。结肠上区内器官间潜在 的间隙称为膈下间隙。膈下间隙包括右侧的肝周间隙和左侧的脾周间隙。肝周间隙借肝分为 肝上间隙和肝下间隙。肝上间隙位于肝与膈之间，它借镰状韧带分为左肝上闻隙和右肝上间 隙，左肝上间隙又借左三角韧带分为左肝上前间隙和左肿上后间隙。肝下间隙位于肝的F面 与横结肠及其系膜之间，它借肝圆韧带分为左、右肝下间隙。左肝下间隙又借小网膜和胃分 为肝胃隐窝和网膜囊。右肝下间隙借十二指肠分为前、后两部，后部为肝肾隐窝。腹膜腔间 隙主要临床特点是在仰卧位盆腔和肝肾隐窝位置最低，在立位时盆腔最低，两侧膈下间隙负压 较高，结肠旁沟较左侧宽以及左结肠旁沟上有脾结肠韧带。 镰状韧带：是一个由前腹壁连于肝的比较薄的腹膜反折，向下延至脐平面，止于肝圆韧带 索。从解剖结构上看，它与静脉韧带裂和肝胃韧带是相连续的。当腹水出现时，CT片可以显 示该部位的软组织影或脂肪影。镰状韧带的两层腹膜分开包绕肝脏，形成冠状韧带止于横膈， 形成胃、十二指肠的韧带止于肝脏的下表面。。 肝圆韧带：镰状韧带的下缘是肝圆韧带，它是纤维索结构，系脐静脉闭锁而成。有的人脐静 脉上部并不完全闭锁，仍保留一个短窄的通道连于左脐门，即所谓的Baumganten隐窝。肝圆 韧带沿肝圆