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实鉴定表格 *************学院实习信息反馈表 系部名称： 专业： 班级： 组别： 人数： 实习性质： 指导教师： 实习起止日期： 年 月 日至 年 月 日 实习基地(实习单位)名称： 填表说明 、实习单位按实习准备、组织管理、实施过程的具体情况，在左栏诸项中1 划勾进行评议。 2、欢迎对我校实习情况提出宝贵意见及建议。 3、此表一式三份，实习完毕后，由带队老师带回或由实习单位直接邮寄，由系部签署处理