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信访事项核查意见决定书 （此处印制公安机关名称） 信访事项核查意见决定书 　　x公（　）查决字[　] 号 （被决定的公安机关或业务部门）： 本机关于____年____月____日收到（信访人姓名/名称）以方式提出对_________________________________（信访事项内容）_______________________________________________________信访事项处理/复查/复核的请求。 经调查核实，根据《公安机关信访工作规定》第二十五条第一项、第三十二条之规定，现决定：_________________________________________________________________________ 请自收到本决定书之日起_____日内，向本机关提交书面执行情况说明。 公安机关（印） ___年___月___日 一式二份，一份转被决定的机关或部门，一份附卷。