急诊医学概论-3-2 心悸鉴别诊断及救.pdfVIP

心悸鉴别诊断及救治 主要 内容 • 概述 • 病因 • 鉴别诊断 • 诊治流程 • 急诊救治 概 述 1. 心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感 2. 心悸时，心率可快，可慢，可有心律失常， 心率和心律正常者也可以有心悸 3. 当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢 时感到搏动有力 主要 内容 • 概述 • 病因 • 鉴别诊断 • 诊治流程 • 急诊救治 病 因 • 心律失常 • 心肌收缩力增强 • 自主神经功能紊乱 心律失常 快速性心律失常 窦速 阵发性室上速 AF伴快速性心室率 室速 缓慢性心律失常 窦缓 病窦 II°AVB III °AVB 其他心律失常 房性期前收缩 房室交界区性期前收缩 室性期前收缩 心肌收缩力增强  生理性原因 健康人在剧烈运动、大量饮酒、吸烟、饮浓茶或咖啡或精神过度紧张之时； 应用某些药物如麻黄碱、咖啡因、氨茶碱、肾上腺素、阿托品、甲状腺片等  病理性原因 心血管疾病：感染性心内膜炎、心肌炎、心包炎、心肌病、脚气性心脏病 非心血管疾病：贫血、高热、甲状腺功能亢进、低血糖发作、嗜铬细胞瘤、 胸腔积液、气胸、活动性肺结核、腹水、肠梗阻 自主神经功能紊乱  心脏神经症等 心脏神经症亦称心脏神经官能症，是神经症的一种特殊类型，以心悸、 胸痛、气短、乏力为主要表现，伴有其他神经症为特征，是临床上常 见的心血管疾病之一 主要 内容 • 概述 • 病因 • 鉴别诊断 • 诊治流程 • 急诊救治 鉴别诊断-病史 • 既往病史 – 询问患者有无心血管疾病（如高血压、冠心病、心脏瓣膜病 等），内分泌疾病（甲状腺功能亢进、糖尿病、嗜铬细胞瘤 等）、肾脏疾病（如肾性贫血等）、神经症等 • 发作诱因 – 了解患者发病前有无大量饮浓茶及咖啡、过量吸烟及饮酒等； 有无服药史；注意有无外伤、精神刺激等 – 若心悸多在静息时发生，转移注意力（如聊天、适量运动等） 后症状可消失，一般为神经功能紊乱 鉴别诊断-症状 • 症状特征 – 了解患者心悸发作为阵发性还是持续性，发作和终止是突然的还 是渐缓的，以及整体病史的长短 – 心律失常如室上性心动过速所引起的心悸多表现为突发突止，此 时还应注意患者是否伴有意识改变及周围循环障碍等，以便及时 处理 鉴别诊断-症状 • 伴随症状 – 伴心前区疼痛：见于急性冠状动脉综合征、心肌炎、心包炎等， 亦可见于心脏神经症 – 伴发热：见于急性传染病、风湿热、心肌炎、感染性心内膜炎等 – 伴晕厥或抽搐：见于高度房室传导阻滞、心室纤颤或室性心动过 速、病态窦房结综合征等 – 伴呼吸困难：见于急性心肌梗死、心力衰竭、心肌炎、心包积液、 肺栓塞、重度贫血等 – 伴消瘦及出汗：见于甲状腺功能亢进症、结核、低血糖发作等 – 伴贫