病毒性心肌炎的诊断及鉴别诊断.pptxVIP

初步诊断 1.病毒性心肌炎 诊断标准：主要根据典型的前驱感染史、相应的临床表现及体征、心电图、心肌酶学检查或超声心动图； 诊断依据：1.发病5天前有上呼吸道感染史； 2.活动后胸闷气短进行性加重4天； 3.心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间隙内1.0cm处，无抬举样搏动，心界不大，心率122次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 病毒性心肌炎：查体有心律失常、以房性和室性期前收缩及房室传导阻滞最为多见，心率可增快与体温不相符，听诊可闻及第三、第四心音及奔马律。 2.肺炎 诊断标准：根据患者有受凉病史，有发热、咳嗽、咳痰及肺实变的临床表现，痰培养、血常规、胸片的检查，作出诊断一般不难。 诊断依据：1.发病5天前有上呼吸道感染史； 2.呼吸节律快，双侧触觉语颤对称，右肺中部及左肺下部呼吸音粗，可闻及湿性啰音。 3.急性心包炎 诊断标准：急性起病，胸骨后、心前区疼痛，心包摩擦音，特征的心电图表现（除aVR和V1以外的所有导联可能出现ST段呈弓背向下型抬高，aVR和V1导联ST段压低，这些改变可在数小时及数日后恢复），超声心动图可明确诊断。 排除诊断：心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间隙内1.0cm处，无抬举样搏动，心界不大， 病毒性心肌炎 1.病因：最常见的病因为病毒感染，尤以柯萨奇B组病毒为最常见的致病原因； 2.临床表现：1）症状：取决于病变的广泛程度与部位，轻者可完全没有症状，重者出现心源性休克及猝死，大部分以心律失常为主诉或首见症状；2）体征：查体有心律失常、以房性和室性期前收缩及房室传导阻滞最为多见，心率可增快与体温不相符，听诊可闻及第三、第四心音及奔马律。 3.辅助检查：1）胸部X线：可见心影增大，有心包积液时可呈烧瓶样改变；2）心电图：常见S-T改变，包括ST段轻度移位和T波倒置，可出现各型心律失常；3）超声心动图：可正常，也可显示左室增大，室壁运动减低；4）心肌损伤标志物检查：心肌肌酸激酶CK-MB及肌钙蛋白（T或I）增高。