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PAGE PAGE 2 案例分析题 一、环球健康保险公司最近承担了一个大型企业的健康险业务，为12000人提供报销型保险。合同的条款规定，员工的医疗费用按80%的比例报销门诊费用，按100%的比例报销住院和药费。环球健康保险公司为了能够减少整个承保年度的费用开支，拟采用一些主动干预的措施来降低费用。他们为此雇佣了某健康管理公司来为他们设计一个降低健康风险的计划书。你作为该健康管理公司的项目部经理，请根据你学到的知识来对如下问题进行解释，以作为给环球健康保险公司提供健康管理方案的依据。 1.健康管理为什么能够为保险人群降低费用？10分 （1）通过一级预防（建立健康生活方式）降低发病（4分）；（2）通过早发现、早诊断，早治疗的二级预防措施，降低人群医疗费用（3分）；（3）通过第三级预防，减轻减缓病程，提高生活质量（3分） 2.健康风险评估的目的和意义是什么？ 20分 帮助个体认识健康危险因素（4分）；修正不健康行为（4分）；制定个体化的健康干预措施（4分）；评价干预措施的有效性（4分）；健康管理人群分类（4分）。 3.某案例的健康危险因素及其相对应的健康危险分数如下：收缩压160mmHg，危险分数1.4；舒张压88 mmHg，危险分数0.8；胆固醇300mg/dl，危险分数1.5；不吸烟，危险分数0.5；体重超重30%，危险分数1.3；饮酒的危险分数1.21。请计算该案例的组合危险因素分数，列出计算过程及结果。 正确列出公式（8分）（1.4－1）＋(1.5-1)+ （1.3-1）+（1.21-1）+0.8×0.5 结果计算正确（2分）1.81 4.一个完整的健康风险评估报告应该包括几个部分？请按上述结果草拟一份个人健康风险评估报告的样本。30分 （1）题目（3分）；（2）基本健康信息描述（问卷及体检结果）（7分）；（3）风险评估结果（包括现有健康行为、体检指标的评价，及未来某些疾病的风险的预测）（10分）；（4）建议（生活方式及就医指导）（10分）。 5.请按照健康管理的基本模式，为该保险公司制定一份健康管理方案。30分 第一步：收集健康基本信息（基本情况、体检情况）8分 第二步：开展健康风险评估（现有健康行为1分、体检指标的评价1分；未来某些疾病的风险的预测，包括心脑血管危险评估2分、代谢性疾病评估2分、癌症的筛查2分）；8分 第三步：健康干预（饮食3分、运动2分、心理1分、不良嗜好1分、就医行为1分）8分 第四步：效果评价（健康知识1分、健康行为1分、体检指标2分、疾病风险评估指标2分）6分 二、 王先生，43岁，汉族，中层干部，身高168cm，体重75kg，血压144/89mmHg。工作紧张，生活缺乏规律，每天中午晚上在餐馆进餐，体力活动很少，有饮酒嗜好，每日1-2次，每天约半斤酒，已经有十年，不吸烟，喜食动物内脏，最近明显乏力，经常失眠，无明显消瘦，既往无重大疾病史，其父母均患高血压病20年，其弟患高血压病已经6年。（满分100分，折合成30分） 根据王先生的情况，请回答下述问题。 1.体检项目（套餐）选择最主要的依据是什么？20分 (1) 年龄3分； (2) 性别3分；(3) 职业2分；(4) 经济支付能力3分 ；(5) 既往健康状况2分；(6) 家族史2分；(7) 饮食习惯2分；(8) 特殊嗜好1分；(8)是否运动1分；(9) 工作压力1分。 2.当费用受到限制时，请列出5种最基本的体检项目。30分 (1) 一般检查（身高、体重、腰围、血压、医生物理检查）6分； (2) 普通仪器检查（胸片、心电图、腹部超声）6分； (3) 血尿便常规检查6分 ； (4)生化检查（肝功、肾功、血糖、血脂、尿酸）6分； (5) 心脏及血管的超声检查6分 3.从防治慢病的角度看，他的体检项目设置中应该把握的两条主线是什么？10分 (1) 心脑血管疾病； 5分 (2) 代谢性疾病（如糖尿病、高脂血症）。5分 4.化验结果在体检当日回复，王先生的空腹血糖8mmol/l，尿糖阴性。你作为王先生的健康管理师，请制定出王先生需要进一步检查的所有项目。20分 糖耐量实验5分、糖化血红蛋白3分、尿微量蛋白尿检查3分；末梢神经检查3分；心脑血管系统检查3分；眼底检查3分 5.为王先生解读体检报告时，应该遵循的基本原则是什么？20分 纵向－结合饮食生活行为、既往史、家族史，分析上述因素与体检结果的联系；8 横向－分析解释各种异常指标的相互联系及其意义；8 根据危险因素与体检结果，预测未来疾病的风险。4 三、某市某社区，常住人口7414人，外来人口731人，社区内60岁以上老人1191人（占16%），该社区有7名卫生服务人员（2名全科医生，2明护士，2名助理医生和一名公共卫生人员），2014年该社区卫生服务站开始责任医生进家庭试点工作，并开展社区慢