潜在误差分析.pptVIP

篇首语 一个不正确的血气分析结果对病人的诊断和治疗比没有检测结果更糟糕！！！ 正确处理样本的重要性 分析前误差 危害病人的诊断和治疗 分析前阶段的四个步骤 采样前准备 潜在的分析前误差 采样前准备 稀释 如在血样中使用液体肝素作为抗凝剂，样本会发生稀释 这可能对测量值产生重大影响 稀释 当液体肝素加入血样，它只和血浆混合，稀释血浆，而不血细胞 稀释 稀释- pCO2 二氧化碳分压 稀释 -血浆中的电解质 稀释 这些例子是假设的条件下，出现的最好情况 如果样本量很小，或者遗留于注射器内的液体肝素较多，稀释作用就会更大 稀释作用还取决于血细胞压积值 稀释作用因参数而异 血浆电解质值随血浆稀释程度线性降低 二氧化碳分压，葡萄糖 和 总血红蛋白随整个血样本稀释程度线性降低 pH 和氧分压相对不受样本稀释的影响 pH: 二氧化碳和 碳酸氢根的比值相对不受稀释影响（同时随整个样本线性降低） pO2只有2%的O2物理性溶解于血浆 以分数或%形式的氧合参数不受影响 稀释误差的理论 如果每次操作者遗留相同数量的液体肝素，且抽取相同容量的血液 样本，稀释误差会固定且被校正 稀释误差：实际操作 稀释的程度每次都不同： 操作者每次遗留肝素的数量并不完全相同 操作者每次抽取的样本容量并不完全相同 因此，稀释误差不固定，不可能被校正 在这种情况下，同一患者的前后样本的比较可 能误导临床医生，做出错误的诊断和治疗方案。 结合电解质 一般肝素结合血中所有的正离子，例如Ca2+, K+ and Na+ 离子选择性电极无法检测出与肝素结合的电解质 最终结果是错误的低值 结合电解质 该结合作用及其产生的错误结果以cCa2+ 较大 与钙结合举例 有问题的样本正确的cCa2+ 为1.15mmol/L 当使用50 单位 的不平衡的干肝素时，测得的浓度是1.08 mmol/L 与钙结合举例 检测结果只降低0.07 mmol/L，初看起来不明显 但是事实上， 0.07 mmol/L相当于 cCa2+ 参考范围的50%，钙的正常范围是 cCa2+ (1.15 - 1.29） 平衡肝素 电解质平衡肝素，象雷度采样器中使用的，显著降低普通肝素的结合作用和结果的不准确性 平衡肝素 平衡肝素中添加了电解质，使肝素中活性电解质和正常血浆中的相同。 当平衡肝素分 子接触到血液标本时，仍保持中性，不会发生明显临床结合作用 在正常范围内测量值无偏差 低或高浓度的样本会产生较 小的正或负偏差  要获悉病人呼吸的真实情况，病人最好处于稳定的通气状态 至少休息5分钟 通气设置保持20分钟不变 动脉穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影 响呼吸的稳定，应予最大程度上减小这些因素 动静脉血混合 当进行动脉穿刺时，是否意外地把静脉血和动脉血混合在一起，也会导致结果的误差 这可能发生于，例如，在进入到动脉之前误穿刺到了静脉 动静脉血混合 即使是混合了少量的静脉血，结果仍可能发生显著的偏差 这尤其是对pO2 和sO2，但是其他参数也受影响 气泡 抽取样本后，气泡应尽早排除 在和肝素混合之前 在样本冷却之前 气泡 甚至小气泡可能严重影响样本pO2值，通常导致数值上升 一个相对注射器内血量0.5 -1.0 % 的气泡可能造成显著误差 气泡的影响取决于： 气泡大小相对样本体积 初始样本中的氧状态 存储情况 储存 由于气体的不稳定性和血液的新陈代谢储存时间应尽量减少-室温下少于10分钟 如样本需储存超过10分钟，应冷却(0-4 °C) 来降低新陈代谢 样本不能直接存储在冰块中，因为接触面不平衡，会产生误差。 新陈代谢对pO2和pCO2的影响 代谢活跃的细胞如白细胞和血小板，继续将O2 代谢成 CO2 如原样本的pO2高， pO2 以加速度下降 高水平白细胞，如白血病，可能在短时间内导致pO2显著的下降 降低新陈代谢 在低温下（ 0-4 °C)储存将降低代谢至少10 分 在冰浆或其他合适的冷却剂中冷却样本，不要直接放在冰中 零度以下冷却 在零度以下（如，直接在冰中）冷却，可能导致血细胞溶血 这可能会影响数个参数，特别是K+ 此外，由于缺乏与采样器的接触面积，冰块无法完全地冷却样本 雷度推荐储存条件 -储存时间尽可能短 -室温下最长10分钟 -0-4 °C 下最长30分钟（冰水或其他合适的冷却剂 -估计高pO2值的样本应立即分析 溶血 在取血样过程中，脆性的血细胞容易发生溶血 溶血发生可能由于： 流经狭窄入口高充盈压（如， 吸入样本太猛，样本上机） 毛细管采样时摩擦或挤压皮肤太猛 样本混合过猛烈 在零度以下冷却样本 溶血 由于血