中性粒细胞缺乏伴发热的处理 课件.ppt

抗细菌药 特殊部位评价 特殊部位评价 特殊部位评价 经验性治疗后随访 ? 特定部位检查 ? 实验室检测和培养： 复查血培养，记录细菌血症﹑真菌血症清除情况 ? 评价治疗反应和药物毒性： 发热趋势 感染的症状和体征 ? 评价药物毒性包括重要器官毒性（ LFT 和肾功能检测，至少每周 2 次） 3-5 天内评价对经验治疗的反应 有反应 ? 发热趋势下降 ? 感染的症状和体征稳定或改善 ? 病人血流动力学稳定 ? 不改变初期经验治疗方案 ? 如果初期治疗中已用万古霉素，继续治疗疗程 ? 初期抗生素至少用至中性粒细胞计数 ≥ 500/mcL 并继续增加时 中性粒细胞缺乏伴发热的处理 四川省医学科学院 . 四川省人民医院 血液科 甘茂周 ? 中性粒细胞缺乏伴发热的定义及危害 ? 肿瘤病人感染风险分级 ? 中性粒细胞缺乏伴发热的处理 主要内容 发热： 单次口温 ≥ 38.3 ℃或 ≥ 38 ℃超过 1 小时 中性粒细胞缺乏： ＜ 500/mcL 或 ＜ 1,000/mcL 并预计在 48 小时下降至 ≤ 500/mcL 中性粒细胞缺乏伴发热的定义 ? 亚太地区中性粒细胞减少伴不明原因发热患者的抗生素应用规范 (2019) ? NCCN 癌症相关感染防治指南 中性粒细胞减少是血液科感染的主要危险因素 苏华芳 , 等 .. 实用医学杂志 . 2019;109-111 . 文细毛 , 等 . 中华医院感染学杂志 . 2019; 15(1): 96-99. ? 50% ～ 77% 的白血病患者出现白细胞和中性粒细胞不同程度的减少 ? 中性粒细胞数减少是恶性血液病患者血流感染的主要危险因素 恶性血液病患者医院血流感染危险因素分析 因素 OR 值 (95%CI) P 值 住院时间 30 天 4.667 (1.906-11.426) 0.001 中性粒细胞 2.0 × 10 9 /L 7.875 (2.228-27.836) 0.001 应用广谱抗生素 1 周 9.036 (3.437-23.752) 0.001 动静脉置管 ≥ 2 天 4.500 (1.615-12.541) 0.004 ? 回顾调查 582 例住院恶性血液病患者，对其中 30 例医院血流感染患者进行单因素分析。结果显示：住院 时间 30 天、中性粒细胞减少、不合理使用抗生素、动静脉插管与恶性血液病患者血流感染有关 粒缺患者的感染率显著高于非粒缺患者 李佩文 , 等 . 2019;5(11):40-42. Huang XJ, et al. International Journal of Antimicrobial Agents 26S (2019) S128-S132. ? 对 415 例次血液病住院患者进行回顾性调查分析。结果显示：中性粒细胞数 0.5 × 10 9 /L 组感染率显 著高于中性粒细胞数 ≥ 1.0 × 10 9 /L 组 感染率 = 感染例次数 / 病人例次数 16.03 (21/131) 29.60 (37/125) 91.82 (146/159) 0 20 40 60 80 100 1.0 ～ 0.5 ～ 0 ～ 中性粒细胞数 ( × 10 9 /L) 感 染 率 ( % ) 组间比较 , P 0.05 中性粒细胞缺乏伴感染的特点 ? 病程进展迅速 ? 可突然发生脓毒血症 (Sepsis) ? 早期感染很难通过临床表现与一般病人区别 ? 因其粒细胞计数减少，严重感染的发病率高 ? 可在获得明显微生物学感染证据前死亡 2019 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer 粒缺患者的死亡率显著高于非粒缺患者 Lin MY,et al. Antimicrob Agents Chemother. 2019;52(9):3188-94. 中性粒细胞数（× 10 9 /L ） OR 值 (95%CI)