医学科普·临床症状知识文库：痛风结节.pdfVIP

医学科普·临床症状知识文库： 痛痛风风结结节节 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便 大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 痛风结节的相关资料 以供大家参阅。 由 部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 痛痛风风结结节节 简简介介：：痛风结节为痛风的特征性表现，是尿酸盐结晶累积形成 的。可以发生在除中枢神经系统以外的任何组织，但多见 关 节周围的软组织，包括肌腱与韧带，尤其是四肢远端和外耳的 软骨，较少见 其他地方。 部部位位：：全身 科科室室：：风湿科 检检查查：： 免疫球蛋白三项 尿尿酸 血清尿酸 血尿酸 一般摄片检查 　　关 痛风诊断国内尚无统一标准 一般多采用美国风湿病 协会标准 美国Holmes标准以及日本修订标准 兹介绍美国风湿 病协会关 急性痛风性关节炎的分类标准(1977) ： 　　1.滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶; 　　2.痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查 证实含有尿酸钠 结晶; 　　3.具备下列临床 实验室和X线征象等12项中6项者 　　 (1) 1次以上的急性关节炎发作; 　　(2)炎症表现在1d 内达到高峰; 　　(3)单关节炎发作; 　　(4)患病关节皮肤呈暗红色; 　　(5)第一跖关节疼痛或肿胀; 　　(6)单侧发作累及第一跖趾关节; 　　(7)单侧发作累及跗骨关节; 　　(8)有可疑的痛风石; 　　(9)高尿酸血症; 　　(10)X线显示关节非对称性肿胀; 　　(11)X线摄片示骨皮质下囊肿不伴有质侵蚀; 　　(12)关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性 　　急性关 节炎期确诊有困难时 可试用秋水仙碱做诊断性治疗 如为痛风 服秋水仙碱后症状迅速缓解 具诊断意义 　　总之 急性痛风根 据典型临床表现 实验室检查和治疗反应不难诊断 慢性痛风性 关节炎的诊断 需要认真进行鉴别 并应尽可能取得尿酸盐结晶 作为依据 病病因因：： 　　(一)发病原因 　　血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因 人体尿酸主 要来源 两个方面： 　　(1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化 合物 经一些酶的作用而生成内源性尿酸 　　(2)食物中所含的 嘌呤类化合物 核酸及核蛋白成分 经过消化与吸收后 经一些酶 的作用生成外源性尿酸 　　尿酸的生成是一个很复杂的过程 需要一些酶的参与 这些酶大致可分为两类：促进尿酸合成的 酶 主要为5-磷酸核酸-1-焦磷酸合成酶 腺嘌呤磷酸核苷酸转移 酶 磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶和黄嘌呤氧化酶;抑制尿酸合成 的酶 主要是次黄嘌呤-鸟嘌呤核苷转移酶 痛风就是由 各种因 素导致这些酶的活性异常 例如促进尿酸合成酶的活性增强 抑 制尿酸合成酶的活性减弱等 从而导致尿酸生成过多 或者由 各种因素导致肾脏排泌尿酸发生障碍 使尿酸在血液中聚积 产 生高尿酸血症 　　高尿酸血症如长期存在 尿酸将以尿酸盐的 形式沉积在关节 皮下组织及肾脏等部位 引起关节炎 皮下痛风 结石 肾脏结石或痛风性肾病等一系列临床表现 　　本病为外 周关节的复发性急性或慢性关节炎,是因过饱和高尿酸血症体 液中的单钠尿酸盐结晶在关节,肌腱内及其周围沉积所致 　　 (二)发病机制 　　尿酸分解降低作为导致高尿酸血症的机制已被排除 在核 酸和核苷酸的正常转换过程中 部分被降解成游离嘌呤基 主要 是次黄嘌呤和鸟嘌呤 合成核苷酸所需要的核酸过剩时 会迅速 降解为次黄嘌呤 鸟嘌呤在鸟嘌呤酶作用下脱氨成为黄嘌呤 次 黄嘌呤和黄嘌呤经黄嘌呤氧化酶作用被氧化成尿酸 嘌呤核苷 酸 腺嘌呤核苷酸 次黄嘌呤核苷酸和鸟嘌呤核苷酸是嘌呤生物 合成的末端产物 上述3种嘌呤核苷酸可经2个途径中的1个合成 直接从嘌呤碱合成 如鸟嘌呤转化成鸟嘌呤核苷酸;次黄嘌呤转 化成次黄嘌呤核苷酸;腺嘌呤转化成腺嘌呤核苷酸;或者它们可 重新合成 嘌呤代谢的首步反应及其反馈抑制的部位是磷酸核 糖焦磷酸(PRPP)+谷氨酰胺+H2O氨基磷酸核糖+谷氨酸+焦磷 酸(PPI) 该反应由磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶(PRPP