内科学高血压病 课件 文档资料.ppt

禁忌症 绝对： Ⅱ - Ⅲ ° AVN 、 病窦、哮喘、 COPD 、急性心衰 相对：周围血管病、 糖耐量减低、运动 员或经常运动者 ⒊钙通道阻滞剂 CCB 硝苯地平 5mg-10mg tid 硝苯地平控释片（拜新同） 30mg-60mg qd 尼群地平 10mg bid ⒊ CCB 非洛地平缓释片（波依定） 2.5mg-5mg qd 氨氯地平（络活喜） 5mg qd 拉西地平 4mg qd 体格检查 测量双上肢血压 ( 必要时测量 双下肢血压 ) 体质指数 ( BMI ) 、腰围 ( WC ) 检查眼底 常规实验检查项目 血生化：血钾、空腹血糖、血脂 (TC 、 LDL-C 、 HDL-C 、 TG) 、 血尿酸、血肌酐 血红蛋白和红细胞压积 尿液分析：比重、尿蛋白、尿糖 和尿沉渣镜检 心电图 进一步实验检查项目 24h 动态血压监测、超声心动图、 颈动脉和股动脉超声、空腹及餐 后血糖、 C 反应蛋白、微量白蛋 白尿、尿蛋白定量、胸片 ㈡鉴别诊断 排除继发性高血压 是指由某些确定的疾病或病因 引起的动脉血压升高 占所有高血压的 5-10% 通过治疗原发病可根治或控制 ⒈肾实质性高血压 急性或慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾 肾移植后 肾脏损害为主，出现较早 ⒉肾血管性高血压 单侧或双侧肾动脉狭窄 肾动脉先天性纤维肌性发育不良 多发性大动脉炎 肾动脉粥样硬化 上腹部或肋脊角可闻及血管杂音 3. 原发性醛固酮增多症 高血压伴 低钾血症 、肌无力、 周期性麻痹、烦渴、多尿 血浆醛固酮增多 血浆肾素活性降低 4. 嗜铬细胞瘤 阵发性高血压 伴交感神经兴奋表现、血糖升 高、代谢亢进 血和尿儿茶酚胺及其代谢产物 3- 甲氧基 -4- 羟基苦杏仁酸 ( VMA ) 增高 ⒌皮质醇增多症 Cushing 综合征 高血压伴 向心性肥胖 、满月 脸、水牛背、皮肤紫纹、毛 发增多、血糖增高 尿 17- 羟和 17- 酮类固醇增多 ⒍主动脉缩窄 多数先天性血管畸形 少数多发性大动脉炎 上肢血压增高而下肢血压不 高或降低 ⒎妊娠高血压 发生于妊娠中后期 分娩后或终止妊娠后部分恢 复为正常血压 部分演变为原发性高血压 注意继发性高血压 40 岁以下年轻高血压患者 血压升高明显 多种降压药物联合疗效不佳 急进性或恶性高血压 病情突然变化者 进一步实验检查项目 血浆肾素活性 血、尿醛固酮 血、尿儿茶酚胺 大动脉造影 肾脏和肾上腺超 声、 CT 或 MRI 高血压患者临床评价 评价血压水平 排除或诊断继发性病因 评价靶器官损害及其严重程度 评价其它心血管危险因素和影 响预后与治疗的临床病症 八、治疗 一、目的与原则 最大限度地降低心血管病的 死亡和病残的总危险 降压的同时干预所有可逆性 危险因素 适当处理并存临床情况 导致心血管死亡的事件链 冠脉血栓形成 猝死 心肌丧失 心力衰竭 死亡 神经内分泌活化 心肌缺血 冠状动脉病变 粥样硬化 左心室肥厚 危险因子 高脂血症 高血压 糖尿病 吸烟 Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244. 心肌梗死 心律失常 重构 心室扩大 二、降压目标 一般情况 ＜ 140/90mmHg 老年患者 SBP ＜ 150mmHg ，但 舒张压不能低于 65 － 70mmHg 合并糖尿病和／或肾病 ＜ 130/80mmHg 高危组和极高危组 立即开始降压治疗 同时纠正其他危险因素 治疗并存临床情况 改善生活方式或行为 中危组 可观察血压数周 同时纠正其他危险因素 改善生活方式或行为 低危组 可观察血压数月 改善生活方式或行为 改善生活方式或行为 合理膳食 适当运动 戒烟限酒 心理平衡 ⒈合理膳食 限制钠盐、减少脂肪、增 加蔬菜水果、改善饮食结 构、节制饮酒 ⒉保持正常体重 (BMI ＜ 25kg/m 2 ) ⒊坚持适量体力活动 ⒋戒烟 ⒌保持良好心态，正确 对待各种环境压力 给药原则 长期 、 终身 治疗 24h 平稳降压 可耐受的最低水平 有效而无明显副作用 不影响生活质量 给药原则 较小有效剂量 联合用药