省本机医疗保险业务对内与对外工作流程.pdfVIP

省本机医疗保险业务对内和对外工作流程 对内： 门诊特殊慢性病种申报核定工作流程 （一）材料受理 业务二处或机关医保处受理和审核慢性病申报材料（对 完全不符合申报慢性病的材料返回参保单位经办人） 。 （二）待遇认定 1. 业务二处或机关医保处在 20 个工作日内组织专家对 申报材料进行审核； 2. 审核通过的形成汇总表， 分管处长签字， 加盖业务二 处或机关医保处业务章，交直属业务处前台录入信息。 （三）信息录入 1. 直属业务处前台对审核的 《江西省省本级门诊特殊慢 性病待遇申报表》进行信息录入，信息录入工作必须在 1 个 工作日内完成； 2.信息录入结束后及时将材料交回业务二处或机关医保 处。 （四）通知单位 1.业务二处或机关医保处后台通过工作群或电话通知参 保单位经办人员审核通过和未通过人员名单； 2. 审核通过的由单位或个人在定点医疗机构购买门诊 特殊慢性病病历本后，带相片到业务二处、机关医保处后台 盖章； 1 / 22 3.审核不通过的，将材料返回参保单位，并告之原因。 （五）资料存档 事前核定的相关资料由业务二处或机关医保处后台整 理汇总，送档案室归档。 零星医疗费用报销工作流程 （一）材料受理 1.直属业务处前台人员受理预审申请人填写的《江西省 本级医疗费用零星结算申请表》和提供的相关材料（如果提 供的资料不完整、应一次性告知申请人所需材料） ； 2. 打印《江西省本级基本医疗保险医疗费用零星报销受 理单》交申请人确认签字后，回执一份； 3.将医疗工程明细逐条录入系统； 4. 申报材料移交后台业务二处或机关医保处审核。 （二）后台初审 1. 业务二处或机关医保处后台人员审核申报材料， 将医 疗工程明细与省本级医保“三大目录”逐条匹配； 2.打印 《江西省本级医疗保险医疗费用拨款单》 ，送分管 处长签字核定。 （三）后台复审 业务二处或机关医保处后台人员编制零星医疗费用报 销支付计划表经分管处长审核，报分管领导审批签字后交基 金管理处支付待遇。 （四）待遇支付 2 / 22 1.后台基金管理处根据已审核的零星医疗费用报销支付 计划表，将费用拨付至参保人员指定银行帐户； 2.10 个工作日内转账完毕， 并向业务二处或机关医保处 反馈基金拨付情况。 （五）资料存档 由业务二处或机关医保处负责将材料移交档案室归档。 转诊转院申请与审批工作流程 1. 业务二处或机关医保处后台人员受理审核申请人填 写的《江西省本级转诊转院审核表》及提交相关材料（如果 提供的资料不完整、应一次性告知申请人所需材料） ； 2. 录入转诊转院信息； 3. 《江西省本级转诊转院审核表》审核人签字，送分管 处长签字； 4. 即时办结 , 材料移交档案室归档。 异地安置申请与审核工作流程 1. 业务二处或机关医保处后台人员受理审核申请人填 写的 《江西省本级异地安置人员申请表》 及提交相关材料 （如 果提供的