内分泌病人手术麻醉 文档资料.pptVIP

不积蹞步，无以致千里；不积小流， 无以成江海 友友情分享 31 不积蹞步，无以致千里；不积小流， 无以成江海 友友情分享 32 不积蹞步，无以致千里；不积小流， 无以成江海 友友情分享 33 不积蹞步，无以致千里；不积小流， 无以成江海 友友情分享 34 第三节 皮质醇增多症手术的麻醉处理 不积蹞步，无以致千里；不积小流， 无以成江海 友友情分享 35 肾上腺生理功能： 肾上腺 皮质 髓质 儿茶 酚胺 Epinephrine 占 80% Norepinephrine 占 18% Dopamine 占 2% 小球区 （外层） 醛固酮 束状层 （中层） 糖激素 网状区 （内层） 性激素 不积蹞步，无以致千里；不积小流， 无以成江海 友友情分享 36 一术前准备 ? 一 病因及特征 ? 1 病因多为双侧肾上腺皮质增生 , 可伴有或 不伴有垂体肿瘤 . 是由于下丘脑 — 垂体功 能紊乱促肾上腺皮质激素分泌过多所致 . 多属良性肿瘤 . ? 2 特征 : 好发于青壮年 , 女性多见 . 体征表现 为向心肥胖 . 满月脸 . 矮颈 . 多血质 . 痤疮及 腹部皮肤紫纹等 . 症状表现为高血压 , 低钾 高钠 , 肌萎缩 , 骨质疏松 . 高血糖等 . 不积蹞步，无以致千里；不积小流， 无以成江海 友友情分享 37 不积蹞步，无以致千里；不积小流， 无以成江海 友友情分享 38 二 麻醉前准备 ? 1 调整电解质紊乱 , 补钾 , 必要时使用安体舒通 ? 2. 改善营养 : 高蛋白饮食 . 病情重者给予丙酸睾 丸酮或苯丙酸诺龙以促进体内蛋白的合成 ? 3 肾上腺皮质激素治疗 : 术前 . 术中 . 术后应适当 补充肾上腺皮质激素 , 术前肌注或口服醋酸可的 松类药 . 术中静滴氢克 100mg. ? 4 合并高血压者应降压 , 有感染者积极治疗 . ? 5 此类病人对麻醉药耐受性差 , 加之肥胖 . 麻醉前 给药不宜按公斤体重常规用量 , 病情重不用 . 不积蹞步，无以致千里；不积小流， 无以成江海 友友情分享 1 第 26 章 内分泌病人手术的麻醉 内蒙古医学院麻醉学教研室 钟 海 燕 不积蹞步，无以致千里；不积小流， 无以成江海 友友情分享 2 ? 临床上常遇到内分泌功能异常病人需要 行手术治疗，手术可能与内分泌功能异 常直接有关，也可能是内分泌功能异常 行其他手术。这些都给麻醉管理带来特 殊问题，麻醉医生应熟悉常见内分泌疾 病的病理生理及有关疾病治疗的药理学， 并根据不同病情及手术来制定麻醉方案， 以保证围手术期病人达到的安全。 不积蹞步，无以致千里；不积小流， 无以成江海 友友情分享 3 第一节 甲状腺功能亢进症手术的麻醉处理 一，病因学 甲亢发病率最高是突眼性甲状腺肿，病 因与患者具有某些免疫调节的异常有关。甲状 腺功能亢进症是由各种原因导致正常甲状腺素 分泌的反馈机制失控，导致循环中甲状腺素异 常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾 病总称。 不积蹞步，无以致千里；不积小流， 无以成江海 友友情分享 4 二临床特征 ? 1 ，临床表现 女性多于男性，主要是代谢和交感神经系 统兴奋性增高表现，如情绪激动，失眠多食，体重减轻， 代谢增加，多汗，心率增快，心律失常（甲亢性心脏 病）。甲状腺体积弥漫肿大，突眼症 ? 2 ，实验室检查 血清游离 T3 和 T4 的诊断价值高于血清总 T4 或 T3 。 ? 3 ，治疗方法 药物是治疗甲亢的主要方法，包括抗甲状 腺药物和碘剂。抗甲状腺药物有甲基 硫氧嘧啶，他巴唑 和甲 亢平等。 由于抗甲状腺药物能引起甲状腺肿大和动 脉性充血，手术时易出血，增加了手术的困难和危险， 因此服用后必须加用碘剂二周，使甲状腺缩小变硬，有 利于手术操作。 手术治疗适于甲状腺肿大有压迫症和药物治疗复发。手 术治疗也会复发或出现甲减。放射治疗适于药物过敏， 有手术禁忌或术后复发。方便安全，约 10% 病人发生不 可逆的甲减。 不积蹞步，无以致千里；不积小流， 无以成江海 友友情分享 5 甲亢性心脏病 ? 甲亢合并以下异常至少一项者，并排除 其他原因。 –心脏增大 –充血性