穿刺口渗血原因及对策 初稿.pptVIP

躁动 患者未能接受介入术后需要长时间制动术肢，术肢未能适应长时间承受桡动脉加压止血器加压止血器压迫而导致的种种不适，出现抵触情绪。术后手腕过度活动易导致球囊压迫器着力点移位导致压迫失效。 低龄患儿术后基础麻醉未完全清醒或哭吵， 易在拔管和压管时形成皮下血肿。或在局麻过后出现疼痛而出现烦躁哭吵现象。 术前应认真向患者讲解术后制动对预防血管并发症的重要作用及配合要点 。 加强术后健康宣教，制定健康宣教处方，尤其对于年老、依从性差的患者，要适当约束，避免术肢过度活动；告知患者及其家属注意事项，取得配合。 对于低龄患者在拔管压迫时要注意固定患儿，两人协作，压迫止血的位置和力度应准确。如发现瘀血和血肿应做出标记 ， 对比观察， 若血肿增大明显或者皮下瘀血范围扩大， 说明皮下继续出血， 应重新压迫穿刺点上方 2 O ～3 0 mi n ， 加压包扎 ， 并限制活动 。 意志力薄弱 患者因为术肢未能适应长时间承受桡动脉加压止血器加压止血器压迫而导致的种种不适，未能理解到术后术肢制动的重要性，抱有侥幸的心里而做出与医嘱及护嘱不一致的行为。 术前应认真向患者讲解术后制动对预防血管并发症的重要作用及配合要点 ， 加强术后健康宣教，制定健康宣教处方，尤其对于年老、依从性差的患者，要适当约束，避免术肢过度活动；告知患者及其家属注意事项，取得配合； 睡眠状态意识不清 言语上：患者睡眠进入深睡眠阶段，个人未能将梦境与现实相区别开，出现胡言乱语。 行为上：某些患者在睡眠状态时，人会丧失一种精神活动，即丧失人的观念流动的主动指导能力。 其行为不受主观能动性控制，属于无意识活动。 此类患者日常生活中能自己约束自己的行为，但是夜间会出现意识不清等行为。护士需要对该患者增加查房次数，密切观察患者情况，需要家属及陪人夜间陪同，严重者需要行约束，避免术肢过度活动。 休息时间不充足 患者因为术肢不适而影响休息，而导致情绪不稳，未能较好配合医护人员的工作。 对于此类患者主诉夜间休息不充分时，可适量使用安眠药，保证睡眠时间。 活动过早 患者术后（包括拆除球囊止血器前后一周内）主动或者被动过早活动穿刺侧肢或活动过频及活动量过大。 引进过床板设备，保证搬运安全。搬运前后均需查看术口渗血情况，以确保搬运时未移动穿刺口；转运途中应密切观察患者神态，主诉，术口有无疼痛，术区有无粘腻物质流出。 术前术后宣教到位，告知患者术后手腕部需要严格制动，手指及肘部可适量活动减少患者术肢不适症状。在桡动脉加压止血器拆出口一周内术肢不拿重物，不拧毛巾，不要过度活动腕部，使术口充分愈合，减少术口破裂出血的可能。 为避免术肢劳累，术肢在保持腕关节勿弯曲的情况下做上举或外展活动，肘关节也可随意活动，手指可轻微活动，但12 h内避免用力握拳，活动后必须通知护士来检查术口情况。 术口按压时间不够 患者凝血功能差，度过正常压迫时间后患者术口未有肉眼出血，但愈合不良。 根据患者凝血情况及术口渗血情况遵医嘱拆除桡动脉加压止血器，对于有容易出血风险患者加长加压时间及增加查房观察频率，密切观察术口出血，肿胀瘀斑情况的发生。 穿刺频繁 患者血管异常导致介入过程中桡动脉穿刺未能一次成功而进行多次穿刺，导致桡动脉及皮肤多次穿刺而增加出血风险。 术后2小时内，护士至少每15分钟巡视患者一次，2小时后至12小时内至少30分钟巡视患者一次，检查穿刺口有无渗血、血肿、瘀斑等情况，观察手掌部颜色、温度、感觉等情况，如有异常，立即通知医生处理。 动脉鞘管型号过大 动脉穿刺时鞘管型号过大， 大只穿刺口较大而容易导致出血情况的发生。 介入穿刺时选择型号适合的鞘管。 术后2小时内，护士至少每15分钟巡视患者一次，2小时后至12小时内至少30分钟巡视患者一次，检查穿刺口有无渗血、血肿、瘀斑等情况，观察手掌部颜色、温度、感觉等情况，如有异常，立即通知医生处理。 患者自身血管情况异常 老年人血管弹性差， 穿刺后局部血管收缩性较差 ， 穿刺点血流速度下降不显著 ， 使血管愈合不良。 老年人血管脆性及通透性大，压迫时导致局部血管压力增高而使血管内液体渗透至血管外而导致出血情况的发生。 患者自身桡动脉血管发育异常，存在桡尺动脉环，桡动脉发育不良，高位桡动脉等。 严密观察术后有无渗血、指端血运等之外，还要注意整个穿刺侧肢的情况， 严密观察有无局部肿胀 、 皮下淤血以及病变的范围。特别是病人主诉术侧上肢疼痛或不适时应立即查看，一旦发现局部肿胀、皮下淤血等异常情况时，要及时报告医生。如前臂掌侧肿胀，剧烈疼痛，继而手指感觉减退，屈指力量减弱，被动伸腕、伸指加剧疼痛，提示“前臂骨筋膜室综合征”，时应立即通知医生作相应处理 患者术肢术前禁止穿刺操作，术后一周内禁止穿刺操作，量血压，等操作。 凝血功能差 护士未关注患者术前凝血功能情况，如：PT、