血气分析幻灯.pptxVIP

血气分析和酸碱平衡一、血气分析的目的及意义1、血气分析是直接反映人体循环、呼吸、代谢系统变化的重要指标，是临床重症病人抢救、疾病诊断与治疗不可缺少的检验项目之一。2、血气分析的目的是及时了解患者体内酸碱平衡状态、酸碱紊乱类型及肺内O2与CO2的气体交换及组织供氧情况，以给予最及时、最有效的治疗。动脉血气分析的作用（一）判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标，根据血气分析将呼吸衰竭分为以下类型：Ⅰ型呼衰：PaO2 ＜60mmHg， PaCO2 正常或下降。Ⅱ型呼衰：PaO2 ＜60mmHg， PaCO2＞50mmHg。吸氧条件下判断呼吸衰竭：1．PaCO2＞50mmHg，PaO2 ＞60mmHg为吸氧条件下的Ⅱ型呼衰。2. 若PaCO2＜50mmHg，PaO2 ＞60mmHg，根据氧合指数判断： 氧合指数（PaO2/FiO2 ） ＜300mmHg，提示呼吸衰竭。 （二）判断酸碱平衡类型 应用动脉血气分析可对酸碱失衡做出正确判断。有单纯性酸碱失衡四型（呼酸、呼碱、代酸、代碱），混合性酸碱失衡四型（呼酸并代酸、呼酸并代碱、呼碱并代酸、呼碱并代碱）。还有新的混合性酸碱失衡（高AG代酸＋高CL性代酸、代碱并代酸、三重酸碱失衡）。有关血氧的指标酸碱平衡的常用指标其他酸碱平衡相关指标血气分析的常用指标 有关血氧的指标1.氧分压（ PaO2 ）表示物理溶解于动脉血液中的氧气分子所产生的压力。正常值范围：80～100mmHg (10.6 ～13.3kPa)随年龄增长PaO2逐渐下降 PaO2 =100－0.3×年龄±5mmHg 或PaO2=（100－0.3×年龄±5）×0.133 kPa2.氧含量（CaO2）血液中含氧的总量，包括物理溶解的氧量和与血红蛋白结合氧量的总和，单位为ml% 或mmol/L。正常值范围：19%～20% 3.动脉血氧饱和度（SaO2） SaO2为动脉血中血红蛋白实际结合的氧量与所能 结合的最大氧量之比，即血红蛋白含氧的百分数。正常值范围：96±3%。 4.氧解离曲线（ODC）和P50ODC是表示 PaO2与SaO2关系的曲线，该曲线呈S形。 两者的关系大致如下：PaO2 100 8060 40 20SaO297 9590 75 33 P50是指在体温37oC、pH7.4、PaCO25.3kPa(40mmHg)、BE为0 的条件下，血红蛋白氧饱和度为 50%时的PaO2。P50=26.6mmHg 它代表血红蛋白和氧的亲合力，与组织氧供直接相关，也可表示氧离曲线的位置。 P50 氧离曲线左移， P50 氧离曲线右移。5.肺泡动脉氧分压差[P（A-a）O2]或（A-aDO2）正常值范围：5～15mmHg (0.7～2.0kPa)此值随年龄而增长，但一般不超过30mmHg(4.0 kPa)。在50岁时20mmHg (2.7 kPa)，70岁时28mmHg (3.7 kPa)，是判断肺换气功能的一个指标，有时较PaO2更为敏感。6.动脉氧分压与吸入氧浓度比值(氧合指数)PaO2/FiO2 正常值范围：400～500mmHg (53.3～66.6kPa)FiO2 =21+4×氧流量（L/min）低流量吸氧是1-2L/min中流量吸氧师2-4L/min高流量吸氧是4-6L/min酸碱平衡的常用指标1.pH值（酸碱度） 是反映体液氢离子浓度[H+]的指标。 [HCO3_]pH = pKa + log ———— [ H2CO3 ]pH值正常范围：7.35～7.45，平均7.40。pH＜7.35 为酸血症；pH＞7.45为碱血症。pH值有三种情况：pH正常、pH↑、pH↓。 pH正常：可能确实正常或代偿性改变。 pH7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。 pH7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。 pH生理极限范围为7.0～7.8，体内对酸的缓冲能力极强（碱储备多） 而对碱的缓冲能力弱（酸储备少），即人体耐酸不耐碱。2.动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 为物理溶解于血液中的CO2气体所产生的分压力。PaCO2为衡量肺泡通气的可靠指标。 正常值范围：35～45 mmHg（4.7～6.0kPa） 如PaCO2大于45mmHg，提示通气不足或为呼吸性酸中毒，如小于35 mmHg，提示通气过度或为呼吸性碱中毒。 3.标准HCO3- （SB） SB是指隔绝空气的血标本在37℃ PaCO240mmHg (5.3 kPa)、SaO2100%时测得的血浆HCO3-的含量。正常值范围：22～27mmol/L，平均24 mmol/L。 SB排除了呼吸对HCO3-的直接影响，反映体内HCO3-储备量的多 少，是反映代谢的指标。 4.实际HCO3- （AB） AB在实际条件下测得的HCO3-的含量。正常SB=AB虽为代谢