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（绩效管理套表）道路客货 （危险）运输企业质量信誉 考核申请表道路 道路危险货物运输企业质量信誉考核申请表 填报单位：日期：年月日 单位名称 地址 基 法人代表姓名 电话 本 负责人姓名 电话 情 危险货物运输 况 运营许可范围 危货车数量 （辆） 从业人员数量 （辆） 分 X 公司基本情况： 分 X 公司名称 分 X 公司所在地 分 X 公司车辆数 从业人员数量 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 无投诉 服 投诉人 投诉内容 务 有投诉 投诉方式 车牌号 质 责任人 受理机关 量 爆光媒体名称 查处情况 未发生 是否发生特大恶 发生 财产损失 （万元） 是否造成严重人身伤害 性服务质量事件 爆光媒体名称 是否受到行业管理部门通报批评 安全管理制度 各项安全管理制度和应急救援预案是否建立健全。 安 安全管理机构 安全生产管理领导机构、安全管理机构和应急救援机构是否完善 全 是否按许可范围开展运营业务。 管 企业车辆未统壹实行调度和运行管理和填写车辆调度、运行台账。 理 是否对 GPS 实行适时监控和记录 是否定期召开安全会议，做好安全会议记录 是否定期组织培训和教育，做好记录。 是否定期进行安全监督检查，做好安全监督检查记录。 是否认真落实各项岗位责任制 是否有从业人员无证上岗 是否建立从业人员基本情况登记台账。 从业人员是否认真遵守操作规程。 所有车辆是否按期进行二级维护和参加等级评定 罐式车辆《检验合格证》或《使用登记证》是否在有效期内。 是否安装标志灯牌，配备相应的设施、设备、防护用品，消防器材。 车辆是否在具有危险品运输车辆维修资质的维修企业进行维修，且定期进行维护。 是否建立道路危险货物运输基本情况登记台帐。 是否建立规范完整的车辆技术档案。 是否建立货运车辆交通责任事故登记表。 无交通事故 责 事故时间 地点 任 发生交通事故 驾驶员姓名 死亡人数 事 车牌号 故 事故责任认定 未发生 是否发