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急性缺血性脑卒中患者结构化 早期活动方案的构建 南京大学医学院附属鼓楼医院 “律动”QC 小组 2015.06～2016.12 目 录 一、前言 1 二、小组概况 1 二、名词解释4 三、选择课题4 四、活动计划 14 五、目标设定与可行性分析 14 六、提出方案并确定最佳方案 16 七、制定对策表2 1 八、对策实施23 九、效果确认30 十、标准化36 十一、总结与进一步计划44 前言 全球每年有超过650,000 人罹患卒中，其中80% 以上是缺血性卒中，随着生 活方式的改变，卒中发病呈年轻化趋势，年龄小于70 岁的卒中患者约占卒中人 群的 2/3 。卒中发生后，导致不同程度的神经功能缺损甚至死亡，70%～80%的 患者因为卒中后的神经功能缺损导致残疾而不能独立生活或者失去社会参与能 力。 急性缺血性脑卒中发生后可立即引发一系列的缺血性脑损伤反应，同时内源性的 脑保护机制也随之启动，研究发现，早期康复在激发内源性脑保护，促进神经功 能恢复中发挥着至关重要的作用，被国内外多个指南所推荐，其中早期活动是卒 中急性期院内康复的核心内容。 然而在卒中急性期，医护人员更关注患者生理学的监测，忽视早期活动，导 致急性期的卒中患者多处于卧床不活动状态，显著增加了卒中后相关并发症的发 生。现有的指南及证据均没有对早期活动的方案与流程做成明确的规定，因此， 本次QC 活动将结合缺血性脑损伤康复理论，从急性脑卒中患者早期活动方案的 证据搜寻入手，结合专家建议、患者需求及差距分析，构建结构化早期活动方案， 旨在规范急性缺血性脑卒中患者早期活动，促进神经功能恢复、改善预后。 一、 小组概况 （一） 小组介绍 南京大学医学院附属鼓楼医院始于 1892 年，是一所跨越了三个世纪的集医 疗、教学、科研为一体的优质研究型人文医院。神经内科是江苏省临床重点专科、 江苏省临床医学中心、国家高级卒中中心。“律动”QC 小组是一个年轻而富有朝 气的团队，成立于2015 年06 月，由10 人组成，分别来自临床医学、康复医学、 护理学，其中本科及以上学历人员≥70% 。本次课题活动时间为2015 年06 月～ 2016 年12 月。 “律动”QC 小组，聚焦急性缺血性脑卒中患者早期活动延迟，增加患者卒中 后不活动相关并发症及不利于患者康复的问题，提出QC 小组活动的课题是：急 性缺血性脑卒中患者结构化早期活动方案的构建，小组活动口号：让卒中患者活 1 动起来！旨在提高急性缺血性脑卒中患者早期活动实施率，缩短入院后开始离床 活动的时间。为了达到活动目标，小组成员通过文献查证、现况调查、半结构式 访谈，绘制过程决策方案图等，了解现况、分析差距、比较方案、制定对策、精 心实施，从而实现了活动的目标。 自小组成立以来，以急性缺血性脑卒中患者早期活动为基础，积极创新与发展， 获得省、市级科研项目及院内护理科研项目多项，小组个别成员获得南京市第三层次 人才培训项目，是一支积极创新、充满活力的团队。 科研立项： 课题立项 课题名称 课题编号 中央高校科研立项 急性缺血性脑卒中患者早期活动结构化方案的构建及机制研究 021414380211 南京市医学科技发 急性缺血性脑卒中患者早期活动结构化方案的构建与应用研究 YKK16102 展项目 南京鼓楼医院 行动研究法在提高急性缺血性脑卒中患者早期活动依从性的应 ZSA559-2 用研究 超早期活动对急性脑梗死患者自我效能和生活质量的相关性 ZSA559 （二）小组成员 制图人：王清 制图时间：2017 年1 月