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分娩方式评估 主任医师：宗德华 ? 一般来说，自然分娩对于大部分的妈妈而 言，是相对比较安全且损伤较小的一种分 娩方式。但是目前由于一些特殊的非医疗 性原因，如怕痛、怕影响身材甚至想挑个 良辰吉时，强烈要求剖宫产分娩，这是一 种极为不够明智选择。妊娠后选择什么方 式分娩，应该是严格按照临床医学诊疗规 定，由医生根据孕妇的自身条件，胎儿发 育状况以及进入产程后的产程进展情况等 决定最终的分娩方式。但是一味追求自然 分娩，也并不一定是最佳选择。 ? 自然分娩有三大因素，即产力，产道和胎儿。产力包括子 宫收缩力、腹壁肌肉收缩力、膈肌收缩力以及盆底部肌肉 收缩力，其中子宫收缩力是最主要的。产道包括骨产道和 软产道。骨产道是指真骨盆，医学上把骨盆分了三个假想 的平面，即骨盆入口平面、中骨盆平面和骨盆出口平面。 三个假想骨盆平面中点连接起来形成一个骨盆轴。如果各 种产力的合力与骨盆轴相吻合时，产力可以将胎儿顺骨盆 轴“推出”胎儿。软产道指子宫下段、子宫颈和阴道。胎 儿包括胎儿的大小、胎位和胎儿是否畸形。一般来讲，胎 儿的大小在自然分娩过程中是决定分娩的一个重要因素。 如果胎儿过大，胎儿的先露部分就可能在骨盆的某一平面 受阻，无法进入骨盆，造成头盆不称，导致难产。通俗的 讲，妈妈的骨盆好比是螺帽，胎儿的头好比是螺丝头。如 果螺帽小于螺丝头，再大的外力也无法将螺丝拧入螺帽。 此外胎位也是影响自然分娩的一个常见原因。 ? 还有哪些情况需要剖宫产： ? · 骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称。产妇如果有骨盆结构上的异常， 比如小儿麻痹患者、有骨盆骨折病史、身材过于娇小或侏儒症患者， 由于骨盆出口异常无法让胎儿顺利通过，应采取剖宫产。 胎头与骨 盆腔不对称是相对性的，也就是说即使产妇本身的骨盆腔无异常也不 狭窄，但因为胎儿的头太大，无法顺利通过产道，也必须实行剖宫产。 ? · 胎位不正。初产妇胎位不正时，应以剖宫产为宜。一般而言，初产 妇若在足月时已经确认胎位不正，可事先安排剖宫产的时间；但如果 是阵痛开始后才发现胎位不正，可能要直接安排紧急手术。不过，若 是属于臀位的胎位不正，并且产妇本身有阴道生产的意愿，仍然可以 利用各种助产方法尝试，但臀位阴道分娩还是具有较高的危险性，因 此要和主治医师讨论其优缺点才可实行。 ? 多胞胎。如果产妇怀的是双胞胎，且胎儿胎位都是正常的，可以尝试自然生 产，但若是三胞胎或更多胎的怀孕，建议优先考虑剖宫产。 ? · 胎盘因素。胎盘的位置及变化与生产方式也有关系，比如胎盘位置太低，挡 住了子宫颈的开口，前置胎盘或是胎盘过早与子宫壁剥离而造成大出血或胎 儿窘迫等，都是剖宫产的可能原因。 ? · 有胎剖宫生产史者。一般说来，有过胎剖宫产史的女性再次妊娠后子宫破裂 风险明显增加，尤其是古典式剖宫产者。因此，多数妇产科医师会建议有剖 宫产史的孕妇再次分娩时尽量选择剖宫产分娩。 ? · 有过子宫手术史者。除有过剖宫产史外，有些女性曾有过子宫肌瘤剔除术、 子宫外伤穿孔等损伤。 ? · 母体不适合阴道生产。如果母体本身有重大疾病，比如子痫前症或严重的内 科疾病（心脏病等），经医师评估无法进行阴道生产者，也需要选择剖宫产。 ? · 胎儿过大。巨大儿的定义是胎儿体重等于或超过 4 千克，产前检查时，如果 产科医师评估胎儿过来，能以自然生产方式娩出的机会很小时，也可以安排 剖宫产，以避免发生难产。 ? l 孕妇身高低于 150cm ，或体重小于 40kg, 或体重大于 70kg 者属于高危 妊娠，妇产科医师也会建议剖宫产终止妊娠。