妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断1 文档资料.ppt

异常白带的鉴别：症状、性状与体征 ? 灰黄 / 黄白色，稀薄，泡沫，大量，瘙痒， 粘膜红：滴虫性阴道炎 ? 白色 / 黄白色，凝乳 / 豆渣样，少 - 中量，奇 痒，痛，粘膜红肿：霉菌性阴道炎 ? 灰白色，均质，鱼腥味：细菌性阴道病 ? 黄 / 黄绿色，脓状，臭：细菌感染 ? 似正常白带，但量明显增多，有味：衣原 体 / 支原体感染，慢性炎症 异常白带的鉴别：症状、性状与体征 ? 血性，多少不一，有时恶臭：宫颈病变， 肿瘤，节育器 ? 水样 / 泔水样，多而臭：肿瘤 ? 间歇性排液：输卵管积水 / 癌 ? 绝经妇女，臭，有时带血，痒，痛，粘膜 红：萎缩性阴道炎 异常白带的鉴别：相应的辅助检查 ? 阴道滴片 – 生理盐水 – 10%KOH ? 阴道 PH 值及氨试验：胺 +10%KOH 产氨 ? 线索细胞： 20% 有意义 ? 微生物学检查：正常 vs 异常 ? 血尿常规及血清学检查 ? 影像学检查 CASE 4 ? 35 岁，外阴瘙痒，白带增多，性交痛。 ? 一周前患上感，自服抗生素，昨已停药。 ? 白带白色豆渣样，粘膜红。 ? 10%KOH 滴片：见大量菌丝。 CASE 5 ? 27 岁，白带增多，有味，稍痒。 ? 白带似稀牛奶状，腥臭。 ? 氨试验阳性，线索细胞 20% 。 CASE 6 ? 44 岁，白带黄而多，痒，臭。 ? 大量黄色白带，有泡沫，臭。 ? 生理盐水滴片：可见大量滴虫。 下腹痛的鉴别诊断：疼痛的性质 ? 急性 vs 慢性 ? 内脏痛 / 躯体痛 / 牵涉痛 ? 局限 / 弥漫 / 转移 ? 严重程度及发作情况 – 周期性 – 进行性加重 下腹痛的鉴别诊断： ? 伴随症状 – 血、带、块 – 其他症状：腹腔内出血 / 腹水，晕厥，恶心 / 呕 吐，性交痛，等等 ? 既往发作与诊治情况 下腹痛的鉴别诊断：体检与辅助检查 ? 血、带、块 ? 宫颈举痛 / 摆痛 ? 腹部体征 ? 后穹隆穿刺 ? 影像学检查 ? 实验室检查 ? 会诊问题： to consult or not to consult? It is a problem. 下腹痛的鉴别诊断：急性下腹痛 ? 伴阴道出血，有或无停经史：多与病理妊 娠有关 – 流产 / 异位妊娠 / 妊娠滋养细胞疾病 ? 伴发热，有或无寒战：感染所致 – 伴腰背痛 / 泌尿系症状 – 伴阴道分泌物异常 ? 伴包块，无停经史：附件肿物扭转或破裂， 子宫肌瘤变性 ? 非妇科疾患导致的急性下腹痛 下腹痛的鉴别诊断：非周期性慢性 下腹痛 ? 慢性炎症与粘连 ? 子宫内膜异位症 ? 残余卵巢综合症 ? 盆腔静脉淤血综合症 ? 肿瘤 ? 非妇科疾患 下腹痛的鉴别诊断：周期性慢性下 腹痛 ? 经期慢性下腹痛 – 子宫内膜异位症：继发性痛经，渐进加重 – 子宫腺肌症 – 子宫肌瘤 – 生殖道畸形 – 炎症与粘连 – 原发性痛经 ? 月经间期慢性下腹痛：排卵期疼痛 下腹痛的鉴别诊断：警惕妊娠问题 ? 患者对于妊娠的否认往往是靠不住的 – 被忽略的停经史 – 私隐的考虑 – 盲目自信 – 一项研究显示，尽管患者否认，仍有 7% 的患者 确为怀孕 ? 巧借查体与辅助检查 CASE 7 ? 27 岁，痛经。 ? 继发性，进行性加重，性交痛，肛坠。 ? 子宫活动稍差，子宫后方小触痛结节，左 侧附件区 5-6cm 包块，欠活动。 ? B 超：左附件区 5cm 囊中，内见细小光点。 ? CA125 47 CASE 8 ? 13 岁，周期性下腹痛，胀。 ? 尚未初潮，前两个月曾有类似发作，渐重。 ? 阴毛少，会阴体膨隆，未见阴道口，在相 当于阴道处粘膜发蓝。 妇产科常见症状的 诊断与鉴别诊断 北京协和医院妇产科 万希润 四大常见妇科症状 阴道出血的原因 ? 卵巢内分泌功能变化：激素的紊乱与波动 ? 妊娠：流产，异位妊娠，滋养细胞疾病 ? 炎症：感染性及非感染性 ? 肿瘤：良性，恶性，功能性 ? 创伤及异物 ? 外源性激素 ? 非生殖系统疾患 卵巢内分泌功能变化相关的阴道出血 ? 功能失调性子宫出血 – 无排卵性：时间及血量无法预料，缺乏有效孕 激素拮抗的雌激素作用 – 有排卵性：周期基本正常 ? 经前或经后出血 ? 排卵期突破出血 ? 其他因素导致的卵巢内分泌功能的变化