男性骨质疏松症的防与治 文档资料.pptVIP

男性骨质疏松症的防与治 郭发平 骨质疏松症的危害 ? 位居全世界常见多发病中第 6 位； ? 早期没有特殊症状 , 常常被人们忽视； ? 骨质疏松性骨折成为威胁中老年人健康、影 响生活质量和寿命的严重疾病； ? 全世界患骨质疏松的人数已超过 2 亿； ? 我国政府已将其与糖尿病、老年性痴呆一起 列为三大重点攻关的老年性疾病。 关于骨质疏松症认识 ? 多发生于绝经后妇女，男性骨质疏松也不 少见，但都常常被忽略。加拿大学者 JoyceGordon 说：“大部分人认为男子没 有骨质疏松，但实际情况是，加拿大 20%~30% 的骨折发生在男子身上。虽然男 子的性激素没有完全停止分泌，但随着年 龄而逐渐下降却使男子骨质疏松症危险增 加。” 骨质疏松症定义及分类 ? 骨质疏松症是一种骨量减少，骨细微结构 破坏，导致骨脆性增加、骨折危险性升高 为特点的全身性骨疾病 ? 骨质疏松症：分原发性和继发性两类， 原发性骨质疏松症： – 绝经后 (I 型，高转换型 ) – 老年性 (II 型，低转换型 ) – 特发性 男性骨质疏松症的危险因素 ? 最重要的危险因素 ( 强烈预测因子 ) – 年龄高（ 70 岁） – 低体重（ BMI20~25kg/m 2 ） – 体重减轻 (10% ，或近年来体重减轻） – 不锻炼身体 – 口服类固醇激素 – 脆性骨折史 ? 潜在的危险因素（中等预测因子） – 饮酒 – 去雄激素治疗（药物或睾丸切除） – 吸烟 – 低钙饮食 – 脊髓损伤 ? 可能出现的危险因素 – 男性呼吸系统疾病 – 2 型糖尿病 – 饮食维生素 D 摄入量低 – 甲状腺疾病和甲状腺激素替代治疗 – 胃肠道吸收不良 – 类风湿关节炎 – 甲状旁腺功能亢进症 ? 可能减少骨量的药物 – 铝 – 锂 – 抗癫痫药 ( 苯巴比妥、 苯妥英钠 ) – 细胞毒类药物 – 长期使用肝素 – 长效黄体酮 – 糖皮质激素及促肾上腺 皮质激素 – 甲状腺素过量 – 促性腺激素释放的激素 激动剂 – 他莫昔芬 ( 绝经前使用 ) – 免疫抑制剂 – 全肠外营养 男性骨质疏松症 ? 原发性：属于骨质疏松症 II 型，发病年龄在 70 岁 以后，骨折是严重并发症，髋部骨折的死亡率高 于女性 ? 继发性骨质疏松症，主要见于下列情况 – 性腺功能减退 – 体内糖皮质激素过多 – 甲状旁腺功能亢进 – 甲状腺功能亢进 – 其他：高钙血症、高胱氨酸尿症、肠胃吸收不良、长 期腹泻、肝、肾功能不良，浆细胞型骨髓瘤以及长期 应用糖皮质激素，抗惊厥药物及抑制性腺功能的药物 男性骨质疏松症患病率 ? 欧洲 19 个国家 36 个中心 15570 例 50~70 岁人群研究骨质疏 松性椎体骨折男性患病率为 20% ? 上海 60 岁以上男性为 13.9% ? 北京为 13.4%~26.6% ? 患病率随年龄增长而增高，王福权对北京人群研究 60 岁、 70 岁、 80 岁各组骨质疏松症发生率分别为 14.3% 、 20.9% 、 31.9% ? 全世界每年发生髋部骨折 170 万，其中男性占 30% 。 ? 65 岁以上的法国男性髋部骨折的年发生率为 4‰~5‰ 男性骨量变化规律 ? 男性骨量高于女性（同阶段） ? 峰值骨量期的年龄男性比女性推迟 2~4a ，峰值骨 量值高于女性 ? 男性骨量丢失的起始时间明显晚于女性，约推迟 15~20a ? 男性 50 岁以后每年骨丢失量为 0.5%~1.0% ，至 80~90 岁时，男性丢失峰值骨量的 20~30% ，女性 为 50%~60% ? 男性骨丢失少于女性，因增龄骨丢失男性为 100g ， 女性为 150g ，总的骨钙含量，老年男性比女性多 450g 发病因素和发病机理 ? 内分泌因素： – 雄激素缺乏 — 40 岁以后睾酮分泌开始减少 — 60 岁以上男性的血游离睾酮水平与发生髋部骨折 关系密切。 59% 睾酮分泌减少和性功能低下 – 1,25(OH) 2 D 3 生成减少 – 甲状旁腺素 (PTH) 分泌增高 → 骨钙丢失增加 – 降钙素 (CT) 分泌减少 发病因素和发病机理 ? 营养因素 – 蛋白摄入不足，影响骨形成 – 钙缺乏 ? 遗传因素 ? 体重与运动 ? 细胞因子 ? 生活习惯：吸烟、饮酒、饮咖啡、喝浓茶等均影 响骨代谢 骨质疏松临床表现 ? 腰酸背痛 ? 骨痛、