透析中心律失常的应急预案.docVIP

心律失常的应急预案 一、病因： 1、尿毒症本身所引起的电解质紊乱、酸碱失衡及自主神经功能损害，以血钾、钙、镁的异常所致心律失常多见。合并心力衰竭服用洋地黄类药物者更易引起室性心律失常。自主神经功能受损，各种心律失常发生的阈值降低。 2、心血管疾病，如冠心病、心力衰竭可致心肌电生理异常，从而引起心律失常。 3、透析引起心律失常一方面与电解质特别是钾、钙、镁的迅速变化有关；另一方面与透析时超滤量过大，血流动力学不稳，各种血管活性物质的产生有关。透析3小时左右是血循环最不稳定的阶段，心律失常多发生在此时。 二、临床表现: 高钾血症引起的心律失常多为高度窦房阻滞、房室交界性心律、室性心律或严重房室传导阻滞伴束支传导阻滞等；低血钾可引起严重的快速室性心律失常，如室速，甚至室颤。 三、防治措施: 1、去除病因，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，改善贫血和营养不良。 2、避免过快、过量超滤，防止血流动力学变化太大造成低血压，发生严重心律失常应终止血液透析，反复发生者改行腹膜透析。 3、应用抗心律失常药物，快速性心律失常选用β受体阻滞剂、利多卡因、胺碘酮等；缓慢性心律失常常选用阿托品、异丙肾上腺素。 （1）、高血钾引起的心律失常应紧急透析，给予5%碳酸氢钠或乳酸钠、氯化钙、胰岛素加葡萄糖等。 （2）、严重心律失常如室上速、室颤可应用利多卡因或胺碘酮、普罗帕酮（心律平）等。 （3）、药物治疗无效者可采用电转复或安装心内起搏器。 【流程】? 透析中发生心律失常 停止超滤脱水， 监测血压，吸氧 通知医生 鼓励、安抚患，  减轻患者的紧张情绪 积极寻找可能的原因 针对病因采取相应的治疗 密切观察患者病情，根据医嘱使用抗心律失常药物，监测生命体征 观察药物疗效，对症护理 准确、详细记录 【应急组成员】 组长：科室主任---- 成员：科室护士长----- 值班医生及当班护士