肿瘤早诊早治卫生经济学评价资料26页.ppt

肿瘤早诊早治的 卫生经济学评价 四川大学华西公共卫生学院 杨春霞 疾病分期 易感期 潜伏期 临床期 预防分级 第一级预防 第二级预防 第三级预防 预防措施 健康促进 健康保护 早期发现 早期诊断 早期治疗 对症治疗 康复治疗 一、疾病的三级预防策略 二、筛检试验与诊断试验 三、早诊、早治效果的评价 （一）生物学效果评价 发病率、死亡率、生存率 （二）卫生经济学效果评价 1 、成本 - 效果 2 、成本 - 效用 3 、成本 - 效益 肿瘤的卫生经济学评价 一、基本概念 通过卫生经济学分析，可以帮助我们选择更好 的卫生项目和更好的方案，更好地利用卫生资源， 产生最大的经济效益和社会效益。 卫生经济分析与评价涉及投入 ( 成本 ) 和产出 ( 效 果、效用和效益）两个方面。在成本估算时，常常 要用到机会成本和边际成本。 肿瘤的卫生经济学评价 ? 1 、成本：卫生经济分析中的成本指实施某项卫生 服务规划或方案所消耗的全部人力资源和物质资源 （通常用货币表示），包括公共支付的和私人支付 的。 如：医疗服务成本就包括已消耗的医务劳动资 料（房屋、医疗器械设备折旧、药品、耗材等）和 医务人员的劳动（医务人员的工资）两部分的货币 表示。 食 管 癌 早 诊 成 本 （ 元 / 人 ） 2 、直接成本和间接成本 直接成本指用于卫生服所消耗的资源或所花的 代价。一般把与伤病直接有关的预防、诊断、治疗、 康复等所有支出的费用（或人力、物力的消耗）作 为卫生服务的直接成本。 非医疗成本（营养费、交通费）。 间接成本是指因伤病或死亡所引起的社会成本 或代价。它包括休学、休工，因病或死亡所损失的 工资、资金或丧失劳动生产力所创造的产值的减少。 林县食道癌筛查组和对照组的治疗费用 间接成本 = 误工天数× GDP/365 非医疗成本包括：患者营养、交通、陪护费用等 3 、机会成本（ opportunity cost) 机会成本就是将同一卫生资源用于另一最佳替 代方案的效益。只有被选方案的效益不低于机会成 本的方案， 才认为是可取的方案。 例如：用 100 万资金来筛查宫颈癌，可以采用 ? 巴氏涂片 + 病理活检方案， ? HPV DNA+ 病理活检 方案。第 ? 方案可以筛查 5 万人群，查出 300 例 CIN2 以上的阳性病人，可因为早期治疗而节省晚期病人 的治疗费 , 其效益为 180 万； ? 方案可以筛查 2 万人 群，查出 290 例 CIN2 以上的阳性病人 , 其效益为 190 万。因此，方案 ? 的机会成本是 180 万。 4 、边际成本 (marginal cost) 指在原卫生服务量的基础上再增加（或减 少）一个单位的服务量所增加（或减少）的 成本额。根据边际成本与平均成本的关系， 只要边际成本低于平均成本，增加卫生服务 量将使平均成本继续降低。当边际成本等于 平均成本时，所获得的经济效果最大，且每 单位服务量的平均成本最低。 例如： 用内镜碘染 + 病理活检在某食道癌高发区进行 人群筛查，每年查 2000 例，例均筛查成本是 150 元 / 例。如果每年查 3000 ，增加 12 万元的筛查成本。则 边际成本为 120 元 / 例。提示要降低筛查的平均费用， 可以增加每年的筛查例数。 5 、效果 广义的效果可以看作是卫生服务产出的一 切结果，包括用各种指标表示的结果。在成 本效果的分析中，更多地注重因疾病防治所 带来的各种卫生方面的直接结果指标的变化， 如开展肿瘤筛查以及早诊早治降低的发病率、 死亡率以及提高患者的生存率等。 6 、 效益 效益是有用效果的货币表现，即用货币表示卫生 服务的有用效果。在成本效益分析中，更多地注重 因卫生规划方案的实施带来的社会经济效益。 如在肿瘤的筛查及早诊、早治中的效益指因为 提高对早期癌以及癌前病变进行了治疗，减少了晚 期癌患者的治疗，并且延