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立案登记表（刑事申诉案件用） 申诉人姓名 案由 原审法院 生效裁判案号 原审被告人 姓名 性别 出生日期 住址或工作单位 原判事实 和申诉理由 审查意见 签名：______________ _____年_____月____日 审批意见 签名：______________ _____年_____月____日 立案时间 移交审判庭 日期及接收人 备　　注 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 附： 一、本样式适用于不服人民法院作出的已经发生法律效力的判决、裁定，向人民法院提出申诉的案件审查立案时使用。 二、对于上级人民法院指令再审等情形的案件，可以在审查意见一栏内据实填写。