肩袖损伤诊断与鉴别诊断PPT幻灯片.ppt

肩关节疼痛病人原因有哪些？ 1、肩袖损伤：最常见 2、肩峰下撞击综合征 3、肩关节脱位（前、后）、肩关节不稳（Bankart损伤等） 4、 上盂唇损伤（SLAP损伤）； 5、粘连性肩关节囊炎（冻结肩、五十肩） （所谓的“肩周炎”） ； 6、肩峰下及三角肌下等部位的滑囊炎； 7、肌腱病，如钙化性肌腱炎（突然剧烈痛，上举、外展受限）、肱二头肌长头腱病变等； 8、喙突撞击征----引起肩胛下肌损伤； 9、原发性与继发性盂肱关节炎（肩关节OA：1.间隙不均匀狭窄2.软骨下骨硬化3.骨赘4.骨囊肿）； 10、肩关节内游离体（滑膜软骨瘤病等）； 11、肩锁关节炎与肩锁关节脱位； 12、肩关节结核； 13、肱骨大结节撕脱性骨折、颈椎病、胸出口综合征、肺癌等恶性肿瘤肩部转移等 0 肩袖损伤的诊疗及其鉴别诊断 1 内容简介 解剖 体检方法 影像分析 肩峰撞击征 病因、病理、Neer分期 临床表现 诊断、分型、鉴别诊断 治疗：非手术治疗、手术治疗、术后康复锻炼 2 解剖及功能 anatomy function 由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌之肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构 保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和完成各种运动功能 支点作用 3 概述-解剖(骨) 4 4 1 3 2 5 肩胛骨 3. 喙突 4. 肱骨头 5. 关节盂 1. 锁骨 2. 肩峰 概述-解剖（肩袖） 5 1. 2 3 4 1. 肩胛下肌 2. 冈上肌 3. 冈下肌 4. 小圆肌 概述-解剖（肩袖） 6 概述-解剖（肩袖） 7 8 肩袖肌腱起止点及功能 肌名 起点 止点 功能 冈上肌 肩胛骨冈上窝 肱骨大结节上部 肩外展 冈下肌 肩胛骨冈下窝 肱骨大结节中部 肩外旋 小圆肌 肩胛骨外侧缘背面 肱骨大结节下部 肩胛下肌 肩胛下窝 肱骨小结节 肩内收、内旋 肩关节查体 视诊： 三角肌，肩胛骨，方肩 触诊：肩锁关节、大结节、结节间沟压痛 活动度：前屈上举、外旋、内旋、外展主动和被动活动力量 10 正常活动度 11 肩袖检查 外展肌：冈上肌 外旋肌：冈下肌、小圆肌 内旋肌：肩胛下肌 12 冈上肌：Jobe test 肩外展90°，水平内收30°，内旋 抗阻上抬 对比双侧肌力 无力：冈上肌肌腱病变或撕裂 疼痛（外旋减轻）：肩峰撞击 13 落臂征 (drop arm test) 站立位，将患肢被动外展90°，然后令其缓慢放下 如不能慢慢放下，无力坠落：+ 多见于冈上肌腱完全撕裂，也见于冈上肌肱骨大结节止点撕脱性骨折 特异性高、阳性率低 14 外旋肌（冈下肌、小圆肌） 外旋衰减征 （The external rotation lag sign ） 坐位，屈肘90° 将被检查者患侧上肢用力外旋至最大限度 放手后，被检查者如能保持外旋状态：- 不能保持，上肢自动内旋：+ 15 吹号征 正常在做吹号姿势时需要一定程度的肩关节外旋，如果主动外旋肌力丧失，则需要外展肩关节给予代偿，即为吹号征（+）。 提示冈下肌-小圆肌损伤。 16 肩胛下肌 抬离试验（Lift-off test） 坐位，被检查侧手放于腰后 手向后推，远离身体（肘关节保持不动） 如无法主动后推，检查者将手拉离身体，让被检查者保持此姿势 无法主动后推、无法保持后推姿势：+ 16 腹压试验 Belly-press test  坐位，腰部伸直 屈肘，将手放于腹部，肘部位于身体侧前方 腕部及肘部保持不动，以手压腹 需屈腕以完成压腹动作：+ 17 拿破仑试验 Napoleon test  屈肘，将手掌放于腹部，肘部位于身体侧面 被检查者保持肩部不动，将肘部向前运动 无法完成：+ 检查者可于肘部施加对抗力，以量化判断肌力 18 熊抱试验 Bear hug test  坐位，被检查者将手置于对侧肩部 检查者一手稳住肘部（防止检查过程中活动），一手放在被检查者肩部施加向上作用力 被检查者抗阻力向下压手 疼痛/无法下压：+ 19 肩峰下撞击 第一部分：患者在肩胛骨平面保持手臂内旋做肩关节上举动作的过程中诱发疼痛 第二部分：手臂外旋然后做上举动作，不能诱发疼痛或者疼痛减轻 肩关节前方痛：+ Neer sign 20 Hawkins test 肩前屈90°，屈肘90°，内旋肩关节 肩关节疼痛：+ Bankart损伤，SLAP损伤，肩锁关节炎 大结节、肱二头肌长头腱与肩峰撞击 敏感性好，特异性有限 21 疼痛弧试验 Painful arc test 肘部伸直，肩关节旋转中立位，逐渐外展上肢 60-120°范围内出现肩部疼痛 注意患者可能因惧怕疼痛而外旋肩关节 22 喙突下撞击 上肢