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EuroQol 健康指数量表 EQ-5D
通过在以下各组的方框中打勾,请指出最能描述您目前身体状况的语句。
活动能力
走路没问题
走路有些问题
卧床不起
□
□
□
自理能力
可以完全自理
洗澡或穿衣服有些问题
无法自己洗澡或穿衣服
□
□
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日常活动(如,工作,学习,家务,家庭或闲暇活动)
进行日常活动没有问题
进行日常活动有些问题
无法进行日常活动
□
□
□
疼痛 /不舒适
没有疼痛 /不舒适
有中度疼痛 /不舒适
极度疼痛 /不舒适
焦虑 /抑郁
不焦虑 /抑郁
轻度焦虑 /抑郁
中度焦虑 /抑郁
□
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□
为帮助患者描述其健康状态的好坏,我
们绘制了一个比例尺 (很像温度计),在这上
面您可以看到最佳健康状态标记为 100 及最
坏健康状态标记为 0。
我们希望您按照您的观点在这个比例尺
上标出您目前健康状况的好坏。请从比例尺
上任一点下方的方框开始划线,来表明您目
前健康状况的好坏。
最佳健康状态
您的评分是:
最坏健康状态
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