骨科专科查体PPT参考.pptVIP

反射和病理反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝腱反射 跟腱反射 * 使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应 为上位神经元受损后使节段性反射亢进，甚至原来已被抑制的反射再现而产生 霍夫曼征 * 提睾反射 肛门反射 髌阵挛 踝阵挛 巴彬斯基征 * 下腰痛查体 * 病史特点 腰 痛 与 诊 断 的 关 系 夜间疼痛更剧，非用杜冷丁无法入睡 多提示椎管内或脊柱肿瘤 休息后疼痛减轻 多与外伤及劳损有关 黎明前腰痛复现或加剧 多系增生性脊柱炎 无任何原因突然腰痛 应注意转移性肿瘤 间隙性跛行 考虑椎管狭窄 * 腰椎间盘突出症体征有两组 腰部及脊柱体征 神经根体征 * 腰部及脊柱体征 脊柱侧弯 大都弯向健侧 腰椎曲度改变 生理性前凸消失 脊柱活动受限 前屈、后伸、侧弯、旋转 压痛点 棘旁有压痛伴放射痛（61.5％） 有压痛无放射痛（38.5％） * 神经根体征 直腿抬高试验 阳性率为90％以上 抬头屈颈试验 仰卧，双下肢伸直平放，慢慢抬头屈颈，出现下肢放射性痛 感觉障碍 包括痛觉、触觉、温度觉 运动障碍 严重者伴有相应肌肉萎缩 反射改变 反射减退或消失 * * * 现病史 疼痛 外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫，多为持续性，活动后加剧 运动功能障碍 感觉功能障碍 神经定位体征 * 疼痛特点 疼痛明显，夜间更剧 恶性肿瘤 胸背部痛，伴拾物试验阳性 结核 腰痛，卧床后缓解 腰椎不稳、椎间盘突出 颈痛，徒手牵引后缓解 颈椎间盘突出症 颈痛，徒手牵引后加剧 颈部扭伤 腰腿痛，咳嗽后加剧 腰椎间盘突出 腰腿痛，仰伸时加剧 腰椎管狭窄症 * 体格检查 视诊 充分暴露 脊柱生理曲度 步态 皮肤 * 视诊 正面观：肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着 侧面观：生理曲度是否正常 弯曲消失 常见于强直性脊柱炎 后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症 前凸增大 常见于腰椎滑脱 * 触诊 定位性骨性标志 颈棘突最长 第7颈椎棘突 肩胛冈联线 第3胸椎椎体 肩胛下角联线 第7胸椎椎体 髂嵴最高点联线 腰椎第4～5椎体 * 触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区 寻找压痛点： 棘间隙压痛 多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤 棘突压痛 多见于棘上韧带损伤、棘突骨折 棘突旁压痛 多见于椎间盘突出、肿瘤 骶髂关节压痛 双侧多见于产后致密性骨炎 单侧多见于外伤或结核 触诊 * 叩诊 轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅 重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引起疼痛表示病变较深 间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵轴叩击 * 脊柱运动的检查 * 颈椎活动范围 前伸、后曲 45° 左、右侧曲 45° 左、右旋转 75° * 腰椎活动范围 前曲