定点医疗机构自查报告,自纠报告.pdfVIP

第一篇： 医疗保险定点医疗机构自查报告 在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关 医保法律、法规，认真执行医保政策。根据 xxx 号文件要求，认 真自查，现将自查情况汇报如下： 一、高度重视， 加强领导， 完善医保管理责任体系 接到通知要 求后，我院立即成立以主要领导为组长， 以分管领导为副组长的 自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道 基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分， 深化基本医疗保 险制度政策， 是社会主义市场经济发展的必然要求， 是保障职工 基本医疗， 提高职工健康水平的重要措施。 我院历来高度重视医 疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专 题会议进行研究部署， 定期对医师进行医保培训。 医保工作年初 有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情 况。 二、规范管理， 实现医保服务标准化、 制度化、规范化 几年来， 在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下， 建立健全各项规章 制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作 制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险 政策宣传栏”和“投诉箱” ；编印基本医疗保险宣传资料；公布 咨询与投诉电话 3117050；热心为参保人员提供咨询服务，妥善 处理参保患者的投诉。 在医院显要位置公布医保就医流程、 方便 参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化 流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进 行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分 解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻 因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、 更改病历现象。 积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进 行监督、 审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。 严格 执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标 准。 加强医疗保险政策宣传， 以科室为单位经常性组织学习了 《xx 市职工医疗保险制度汇编》 、《山东省基本医疗保险乙类药 品支付目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保 政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人 实行电话回访，回访率 81.4 ％，对服务质量满意率 98 ％，受到 了广大参保人的好评。 三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。 认真落实首诊医师 负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡 病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术 分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。 二是在强化核心制度落实的基础上， 注重医疗质量的提高和持续 改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、 考核评价体系及 激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医 疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移， 深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。 规范早交接班、 主任查房及病例讨论等流程。