《淄博市二星级医院考核实施细则》.docxVIP

淄博市“二星级医院”考核实施细则(试行) 项目 分值 标准及要求 考核办法 考核情况 得分 1、床位设置合理，综 查看最新卫生行政部门 合医院》200张，专科 的批文及开放床位。每减 医院＞100张。 少50张床位扣2分。 2、每床建筑面积＞ 50 查看有关建筑设计图纸 医院规 20分 m2，净使用面积＞ 5 m2 和资料，实地察看 1~2 模 个病房。每床建筑面积 50m 2 扣 2 分，45 m2 扣3分；每床净使用面积 ＜5m 2扣2分。 1、人员配置符合要求。 查阅有关批文和花名册。 (1 )床位与职工人数 (1)床位与职工人数比 比为1 : 1.5。(2)床位 1.5 扣 5 分，1.4 扣 10 人员配 与医护人员比为 1 : 分。(2)床位与医护人 50分 备 1.15。(3)床位与护理 员比＜1 : 1.15扣5分； 人员比为1 : 0.6。 1 : 1.1 扣 10 分。(3) 床位与护理人员比 ＜0.6 扣5分，＜0.5扣10分  2、人员结构合理。（1 ） 查看有关批文、资料及花 卫生技术人贝与全院 名册，抽查2-3个主要临 职工比为》80%。（2） 床科室的医师构成。（1） 各主要临床科室达到 每降低1%扣5分。（2） 三级医师配备要求。 各主要科室未达到三级 （3 ）护师以上人员与 医师配备要求一处扣 10 护理人员总数比为》 分。（3）每降低1%扣5 30%。（4）至少有2名 分。（4）每减少1名扣5 市级以上学科带头人、 分。 1名博士或3名硕士研 究生。 1、科室设置合理。综 现场查看科室设置。每减 合医院至少有10个、 少一个临床科室扣 3分， 专科医院至少有6个临 综合医院重点临床科室、 床科室，并且综合医院 专科医院重点专科未二 内、外、妇产、儿科， 级分科一处扣5分。 科室设 40分 专科医院重点专科至 置 少设二级分科。 2、急救单兀完备。是 现场查看科室设置，查阅 120医疗急救站网络单 有关批文。不是120医疗 位，设重症监护室。 急救网络单位扣5分，无 重症监护室扣 3  项目 分值 标准及要求 考核办法 考核情况 得分 分。 3、至少有一个市级以 查看上级有关批文。无市 上重点学科或特色专 级以上重点学科或特色 科。 专科扣10分。 4、设ICU病房 现场查看。无ICU病房 扣10分。 与医院功能任务相适 现场查看有关设备和资 应，基本设备齐全，性 料。基本设备不全、每缺 能良好，满足临床工作 一项扣5分，性能不良、 需求。有单螺旋 CT、 不适应临床工作需求一 DR、数字化胃肠机、 项扣3分。 医疗设 彩超、三分类血液细胞 30分 备 技术分析仪、全自动生 化分析仪、全自动酶联 免疫分析仪、全自动或 半自动细菌培养分析 仪、尿沉渣分析仪等医 疗设备。  组织管 理 50分 1、领导重视，召开专 题会议，制定实施意 见，落实办事机构，确 定一名院领导负责抓 落实，定期总结分析活 动情况。 查阅会议记录及有关资 料。每一项达不到要求扣 2分。  2、规章制度健全。（1 ） 查阅有关规章制度、诊疗 有完善的工作制度和 护理常规及落实情况记 工作常规（诊疗、护理 录，抽查2~3个临床科室 常规），并汇编成册。 门诊和病房，每个临床科 （2 ）建立门诊医师准 室抽查10~15份病历， 入制度，原则上主治医 查阅5份死亡病历。每1 师及以上人员值门诊， 项达不到要求扣3分。 人员少的科室可安排 高年资执业医师值班。 （3）严格落实三级医 师查房制、首诊医师负 责制、知情同意制、会 诊制度、术前、危重、 死亡病例讨论制、手术 审批制、病历书写制、 院长查房制和行政总 值班制。 3、建立院内外监督制 （1）查阅监督制度，拨 度。（1）设置监督电话 打监督电话，现场查看群 和群众意见箱，建立院 众意见箱和院长接待登 长接待日制度 记。（2）查阅社会监 项目 分值 标准及要求 考核办法 考核情况 得分  （2）聘请社会监督员， 员名单及活动记录（每年 定期召开座谈会征求 至少一次）。（3）查看满 意见。（3）开展病人满 意度调查资料，包括调查 意度调查，至少每半年 表、汇总、分析和提出的 分析一次满意度结果， 改进措施及有效性验证。 并及时提出改进措施。 每1项做不到扣5分。 1、制定医院礼仪规范、 查阅规范要求及执行情 语言规范和行为规范， 况。规范未制定扣10分， 医疗服 230分 语言文明健康，服务热 制定不祥或执行不好扣 5 务 情大方，举止文雅得 分。 体。  2、服务流程科学，便 民措施得当。（1）医院 和科室都有科学的服 务流程图，并按流程提 供服务。（2）门诊、病 房均实行导诊服务，有 专职人员，有明确的工 作职责。（3 ）分楼层或 科室挂号、收费，无排 长队现象。（